НОВЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В УЛУЧШЕНИИ ВОВЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Несмотря на широкий доступ к антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных пациентов в Российской Федерации, доля пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и получающих адекватную терапию, остается низкой. Приверженность к антиретровирусной терапии является критически важным компонентом в организации системы лечения людей, живущих с ВИЧ. Значительная их часть страдают зависимостью от алкоголя, заразились из-за употребления наркотиков, имеют ВИЧ-ассоциированный туберкулез, относятся к социально неблагополучным группам населения. Применение стандартных подходов по вовлечению указанных пациентов в сферу медицинской помощи и осуществлению за ними клинико-лабораторного наблюдения демонстрирует их крайне низкую эффективность. В статье обсуждены возможности использования в практической работе инновационной модели по привлечению людей, живущих с ВИЧ, в сферу медицинского сервиса на основе программы интервенции, основанной на групповой социальной поддержке. Подробно рассмотрены методологические основы, теоретическое обоснование и потенциальные сложности указанных программ. Представлены этапы подготовки и проведения пилотной программы на территории Санкт-Петербурга.

ВИЧ-инфекция, приверженность, антиретровирусная терапия, социальная поддержка, программы интервенции, HIV infection, commitment to therapy, antiretroviral therapy, social support, intervention programs

1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 38.- М.: ФНМЦ ПБ СПИД, 2013.- 52 с.

2. Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2013.- Т. 5, № 1.- С. 7-33.

3. Саранков Ю.А. Приверженность ВААРТ среди потребителей инъекционных наркотиков: эффективные программы вмешательств.- М.: СПИД Фонд Восток-Запад, 2005.- 47 с.

4. Хан Г.Н., Чайка Н.А. Приверженность АРВ-терапии: Информационный бюллетень. СПб.: РОО Возвращение, 2008.- вып. 2.- 85 с.

5. Приверженность лечению: Информационный бюллетень.- СПб.: РОО Возвращение, 2008.- вып. 2.- 85 с.

6. Карпец А.В., Корень С.В., Ладная Н.Н., Карпец А.В., Корень С.В., Ладная Н.Н., Мусатов В. Б., Петунин Е.И., Потомова А.В., Царев С.А., Хамзина Р.В. Комплексная программа по профилактике и лечению социально значимых заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков: Концепция.- М.: НП ЭСВЕРО.- 2011.- 85 с.

7. Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А. Факторы, определяющие приверженность к терапии у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2013.- Т. 5, № 3.- С. 100-107.

8. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Виноградова Т.Н., Клиценко О.А., Сизова Н.В., Самарина А.В., Кольцова О.В., Левина О.С., Устинов А.С., Бобрешова А.С., Беляков Н.А. Употребление алкоголя и приверженность к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2013.- Т. 5, № 2.- С. 42-51.

9. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Беляков А.Н., Никитин П.В., Клиценко О.А., Беляков Н.А. Формирование и расширение популяции социально-адаптированных мужчин, живущих с ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2013.- Т. 5, № 3.- С. 93-99.

10. Булеков И.С. Наркопотребление как главный элемент неприверженности ВААРТ. Можно ли сформировать приверженность у активного наркопотребителя // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2011.- Т. 3, № 4.- С. 20-23.

11. Дворак С.И., Степанова Е.В., Сизова Н.В., Рассохин В.В. Причины прекращения ВААРТ. Результаты длительного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2011.- Т. 3, № 3.- С. 52-57.

12. ДиКлементе Р., Браун Д. Улучшение соблюдения режима антиретровирусной терапии и безопасности полового поведения у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2012.- Т. 4, № 2.- С. 35-44.

13. Левина О.С. Отношение ВИЧ-инфицированных людей к лечению // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.- 2011. - Т. 3, № 1.- С. 64-71.

14. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Жукова С.В. Программа комплексного обеспечения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов, заразившихся из-за применения инъекционных наркотиков // Инфекционные болезни - 2006. / Под ред. А.А.Яковлева, А.Г. Рахмановой.- СПб.: Издательство ССЗ,, 2007.- С. 136-139.

15. Островский Д.В., Хан Г.Н. Мультипрофессиональная команда по формированию приверженности к ВААРТ: руководство / Под ред. Н.А.Чайки.- СПб.: РОО Возвращение, 2009.- 103 с.

16. Catz S., Kelly J., Bogart L., Benotsch E., McAuliffe T. Patterns, correlates, and barriers to medication adherence among persons prescribed new treatments for HIV disease // Health Psychology.- 2000.- Vol. 19.- P. 124-133.

17. Burgoyne R., Renwick R. Social support and quality of life over time among adults living with HIV in the HAART era. // Social Science and Medicine. - 2004.- Vol. 58.- P. 1353-1366.

18. Gonzalez J., Penedo F., Antoni M., Duran R.E., McPherson-Baker S., Ironson G., Isabel Fernandez M., Klimas N.G., Fletcher M.A., Schneiderman N. Social support, positive states of mind, and HIV treatment adherence in men and women living with HIV/AIDS // Health Psychology. - 2004.- Vol. 23.- P. 413-418.

19. Vyavaharkar M., Moneyham M., Tavakoli L., Phillips K.D., Murdaugh C., Jackson K., Meding G. Social support, coping, and medication adherence among HIV-positive women with depression living in rural areas of the Southeastern United States // AIDS Patient Care and STDs. - 2007.- Vol. 21.- P. 667-680.

20. Mosack K., Wendorf A. Health care provider perspectives on informal supporters’ involvement in HIV care // Qualitative Health Research. - 2011.- Vol. 21.- P. 1554-1566.

21. Wohl A., Galvan F., Myers H., Garland W., George S., Witt M., Cadden J., Operskalski E., Jordan W., Carpio F., Lee M.L. Do social support, stress, disclosure, and stigma influence retention in HIV care for Latino and African American men who have sex with men and women? // AIDS and Behavior.- 2011.- Vol. 15.- P. 1098-1110.

22. Johnson M., Dilworth S., Taylor J., Darbes L.A., Comfort M.L., Neilands T.B. Primary relationships, HIV treatment adherence, and virological control // AIDS and Behavior.- 2012.- Vol. 16.- P. 1511-521.

23. Ammassari A., Trotta M., Murri R., Castelli F., Narciso P., Noto P., Vecchiet J., D'Arminio Monforte A., Wu A.W., Antinori A. Correlates and predictors of adherence to highly active antiretroviral therapy: overview of the published literature // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.- 2002.- Vol. 31 (Suppl. 3).- P. 5123-5127.

24. George S., Garth B., Wohl A., Galvan F.H., Garland W., Myers H.F. Sources and types of social support that influence engagement in HIV care among Latinos and African Americans // Journal of Health Care for the Poor and Underserved.- 2009.- Vol. 20.- P. 1012-1035.

25. Knowlton A.R., Arnsten J.H., Gourevitch M., Galvan F.H., Garland W., Myers H.F. Microsocial environmental influences on highly active antiretroviral therapy outcomes among active drug injectors // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.- 2007.- Vol. 46.- P. 110 -119.

26. Malta M., Strathdec S., Magnanini M., Bastos F. Adherence to antiretroviral therapy for human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome among drug users: A systematic review // Addiction. - 2008. - Vol. 103.- P. 1242-1257.

27. Amirkhanian Y.A., Kelly J., McAuliffe T. Psychosocial needs, mental health, and HIV transmission risk behavior among people living with HIV/AIDS in St. Petersburg, Russia // AIDS. - 2003.- Vol. 17.- P. 2367-2374.

28. Simoni J., Pantalone D., Plummer M., Huang B. A randomized controlled trial of a peer support intervention targeting antiretroviral medication adherence and depressive symptomatology in HIV-positive men and women // Health Psychology.- 2007.- Vol. 26.- P. 488-495.

29. Simoni J., Huh D., Frick P., Pearson C.R., Andrasik M.P., Dunbar P.J., Hooton T.M. Peer support and pager messaging to promote antiretroviral modifying therapy in Seattle: a randomized controlled trial // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.- 2009.- Vol. 52.- P. 465-473.

30. Morse J.M. Designing funded qualitative research // The Handbook of Qualitative Research. Denzin N., Lincoln Y. (eds). Thousand Oaks: Sage Publications.- 1994.- P. 220-235.

31. Miller W.R., Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change. New York: Guilford Press.- 2002.- 428 p.

32. Amirkhanian Y.A., Kelly J., Kuznetsova A.V., DiFranceisco W.J., Musatov V.B., Pirogov D.G. People with HIV in HAART-era Russia: transmission risk behavior prevalence, antiretroviral medication-taking and psychosocial distress // AIDS and Behavior.- 2011.- Vol. 15 (4).- P. 767-777.

33. Amirkhanian Y.A., Kelly J., Kabakchieva E., Kirsanova A.V., Vassileva S., Takacs J., DiFranceisco W.J., McAuliffe T.L., Khoursine R.A., Mocsonaki L. A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with men in Russia and Bulgaria // AIDS.- 2005.- Vol. 19.- P. 1897-1905.

34. Kelly J., Amirkhanian Y.A., Kabakchieva E., Vassileva S., Vassilev B., McAuliffe T.L., DiFranceisco W.J., Antonova R., Petrova E., Khoursine R.A., Dimitrov B. Prevention of HIV and sexually transmitted diseases in high-risk social networks of young Roma (Gypsy) men in Sofia, Bulgaria: randomized, controlled trial // British Medical Journal.- 2006.- Vol. 333.- P. 1098-1101.

35. Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- 752 с.

36. Беляева В.В. Стратегии повышения приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции // Венеролог.-2005.- № 10.- С. 13-16.