Вопросы диагностики и лечения поражений нервной системы при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) остаются актуальными, несмотря на накопленные на настоящее время сведения, опыт лечения таких пациентов. В обзоре содержатся обновленные данные о путях инвазии SARS-CoV-2, рассматривается спектр механизмов поражения центральной нервной системы: прямое вирус-индуцированное поражение, иммунная дисфункция, избыточное тромбовоспаление, нарушение коагуляции, цитокиновый и метаболический дисбаланс, гипоксия и некоторые другие, приводятся клинические примеры одного из вариантов поражения — развития синдрома Гийена–Барре, что позволяет в определенной мере подтверждать нейротропность данного вируса. Знания врачей об этой инфекции постоянно расширяются, появляется новая информация о разнообразных психоневрологических последствиях инфекции во время острого периода и постковидного синдрома, о симптомах, тактике лечения и профилактике. Представленные сведения позволят лучше понимать причины развития основных клинических проявлений, от головной боли или миалгии до более тяжелых симптомов, таких как инсульт, психоз и аносмия, тяжесть и обратимость их течения. Несмотря на то, что обсуждается несколько гипотез патогенеза поражения ЦНС при COVID-19, единый патофизиологический механизм многих из этих расстройств остается неясным, и, возможно, дополнительные факторы, такие как социальная изоляция во время пандемии, нахождение и лечение в отделении интенсивной терапии, преморбидный соматический статус пациента, способствуют развитию некоторых из зарегистрированных расстройств со стороны нервной системы.

Женщины представляют собой основную группу населения, являющуюся причиной новых случаев инфицирования ВИЧ и сохранения пандемии ВИЧ-инфекции. В статье представлен обзор современной литературы о факторах и механизмах, с помощью которых вагинальный микробиом может способствовать заражению ВИЧ-инфекцией. Ключевым фактором, определяющим восприимчивость к ВИЧ-инфекции, является состав вагинального микробиома, который может влиять на местную популяцию иммунных клеток и статус воспаления. Микробный состав с низким разнообразием, в котором преобладают Lactobacillus crispatus, не увеличивает риск заражения ВИЧ, а среда с высоким микробным разнообразием, ассоциированным с бактериальным вагинозом, увеличивает риск заражения ВИЧ. Женский репродуктивный тракт обладает уникальной восприимчивостью к вирусной инфекции, поскольку тканеспецифический иммунитет должен вызывать быстрые антимикробные реакции на патогены, сохраняя при этом толерантность к сперматозоидам. Важно отметить, что риск заражения ВИЧ при половых контактах является многофакторным и определяется не только состоянием микробиоты полового тракта женщины, но и состоянием микробиоты партнера, вирусной нагрузкой ВИЧ в крови полового партнера, наличием/отсутствием антиретровирусной терапии у партнера, гормональным фоном и фазой менструального цикла, которые также влияют на состояние микробиоты.

Цель. Оценить информативность определения активности аденозиндезаминазы и аденозиндезаминазы-2 в диагностике туберкулезных плевритов у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 378 пациентов с плевральным выпотом: 215 — туберкулезной этиологии (ТП) и 163 пациента — нетуберкулезной этиологии (неТП). В группе «ТП» у 27 пациентов туберкулез был ассоциирован с ВИЧ-инфекцией (ТП/ВИЧ+) и у 188 пациентов — нет (ТП/ВИЧ–). В плевральном выпоте определяли активность общей аденозиндезаминазы (АДА) и ее изоферментов (АДА-1 и АДА-2).

Результаты и их обсуждение. В группе «ТП» активность общей АДА (95,5 [67,7; 115,4] против 82,0 [59,6; 100,0] ед/л, p=0,1), АДА-1 (14,2 [5,8; 20,5] против 12,1 [6,1; 23,7] ед/л, p=0,9) и АДА-2 (78,1 [38,1; 93,1] против 62,4 [35,4; 82,2] ед/л, p=0,1) не зависела от ВИЧ-статуса. Активность данных показателей определялась выше порогового уровня — общая АДА в 96,3% и в 95,2%, АДА-1 в 25,9% и 30,8% и АДА-2 в 92,6% и 83,3% случаев в группах «ТП/ВИЧ+» и «ТП/ВИЧ–» соответственно. Получена негативная корреляция между активностью АДА-1 и вирусной нагрузкой ВИЧ в группе больных с туберкулезным плевритом и ВИЧ-инфекцией (r=–0,45; p=0,008), а также в подгруппе больных ТП/ВИЧ+, получавших (r=–0,9; p=0,008) и не получавших АРВТ (r=–0,47; p=0,04). Полученные нами результаты показывают, что, повышение активности общей АДА у больных туберкулезным плевритом вне зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции происходит за счет АДА-2. Таким образом, несмотря на наличие или отсутствие у больных ВИЧ-инфекции, активность общей АДА, АДА-2 зависела от наличия активного туберкулеза. Активность АДА-2 у ВИЧ-инфицированных пациентов, вероятно, также согласуется с важной ролью АДА-2 в клеточных иммунных реакциях.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют об участии ферментов пуринового метаболизма в патогенезе ВИЧ-инфекции. В то же время активность аденозиндезаминазы не является специфическим биомаркером индивидуальных изменений, характерных для ВИЧ-инфекции. Результаты исследования позволяют утверждать, что определение активности общей аденозиндезаминазы и аденозиндезаминазы-2 является высокоинформативным и диагностически значимым маркером туберкулезного плеврита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Информативность определения активности аденозиндезаминазы и аденозиндезаминазы-2 не снижается даже при наличии выраженной иммуносупрессии, что позволяет активно их использовать при проведении диагностических мероприятий и раннем назначении противотуберкулезной терапии.

Целью настоящего исследования являлась оценка объемов потребления лекарств из группы антиинтерлейкинов и ингибиторов янус-киназ в период 2018–2021 гг., используемых также как средства упредительной патогенетической терапии COVID-19.

Материалы и методы. На основании данных о фактических продажах в сегментах государственных закупок (включая региональное и федеральное льготное лекарственное обеспечение), а также в сегменте розничных продаж в период 2018–2021 гг., полученных из базы данных IQVIA, произведен их перерасчет в количество установленных дневных доз (DDDs), с расчетом фармакоэпидемиологических показателей «Частота новых случаев назначения», «Кумулятивный риск назначения», а также «Частота назначения в год» для тоцилизумаба, олокизумаба, левилимаба, сарилумаба, канакинумаба, анакинра, барицитиниба, тофацитиниба и упадацитиниба.

Результаты и их обсуждение. Продемонстрирован рост общих объемов продаж во всех сегментах рынка, но в большей части в сегменте региональных закупок, прежде всего связанный с закупкой указанных групп лекарственных средств для терапии COVID-19 в период 2020–2021 гг. Продемонстрировано, что рост числа заболевших, сопровождавшийся расширением практики назначения упредительной патогенетической терапии и привел к двукратному увеличению числа новых случаев назначения ингибиторов янус-киназ и увеличению данного показателя для антиинтерлейкинов в 1,5 раза с учетом расчетного количества пациентов с среднетяжелой и тяжелой формой COVID-19. Пропорционально вырос и кумулятивный риск назначения указанных классов лекарств: для ингибиторов янус-киназ с 14 до 32%, а для антиинтерлейкинов с 38 до 69%. Расчеты показали, что доля лиц старше 18 лет в РФ, которые получили хотя бы одну дозу ингибиторов янус-киназ и антиинтерлейкинов, возросла многократно, в 1000 раз и в 500 раз соответственно.

Заключение. С учетом расширения применения указанных групп лекарственных средств требуется тщательное мониторирование сведений об их безопасности.

Цель. Анализ клинико-лабораторных особенностей прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), определяющих прогноз исхода болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением ЦНС за 2015–2017 гг. и динамическое наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией и поражением ЦНС в 2018–2019 гг., проходивших стационарное лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) Инфекционной клинической больницы № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Результаты и их обсуждение. Из 196 пациентов с поражением ЦНС у 124 (63%) выявлен JCPyV в спинномозговой жидкости (СМЖ) — исследуемая группа (JCPyV+), у 72 пациентов JCPyV не обнаружен — группа сравнения (JCPyV–). Отмечены поздние сроки госпитализации, преимущественно в группе JCPyV+ (среднее — 58±6 дней). У большинства пациентов наблюдался глубокий иммунодефицит, в группе JCPyV+ число пациентов с количеством CD4<200 клеток/мкл было достоверно больше, чем в группе JCPyV– (87,8% и 75,8%, p<0,05). Только 22% пациентов получали антиретровирусную терапию (АРТ) до госпитализации. Основные клинические проявления ПМЛ в исследовании: параличи и парезы конечностей, нарушение речи, нарушение когнитивных функций в сочетании с общемозговой симптоматикой при отсутствии менингеальных знаков. У 87,8% пациентов с ДНК JCPyV в СМЖ не обнаружены другие возбудители, в группе пациентов без ПМЛ выявление инфекционных агентов в СМЖ тоже было редким (14,3%). Заболевание закончилось летальным исходом для 78% пациентов группы JCPyV+ и 72% группы JCPyV–, p>0,05. Шанс выживаемости выше в 2,5 раза для пациентов, госпитализированных в срок менее 14 дней после ухудшения состояния (OR=2,468 [95% ДИ 1,244–4,898]). При CD4<200 кл./мкл шанс летального исхода в 5,5 раз выше, чем при более высоких показателях CD4 (OR=5,449 [95% ДИ 2,388–12,431]). Не выявлено связи между концентрацией ДНК JCPyV и РНК ВИЧ в СМЖ и их влияния на исход заболевания.

Заключение. Прогноз выживаемости при ПМЛ в период лечения в ОИТ ухудшался для пациентов, госпитализированных после 14 дней от появления первых симптомов и имеющих количество CD4<200 кл./мкл. Раннее начало АРТ всем ВИЧ-позитивным лицам значительно повлияет на сокращение числа пациентов с оппортунистическими инфекциями и улучшит прогноз продолжительности жизни.

Цель. Определить эффективность и внедрить в клиническую практику отделения для больных с острыми отравлениями психоактивными веществами шкалу степени тяжести отравлений Poisoning Severity Score (PSS).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное и проспективное рандомизированное клиническое исследование у 200 пациентов с острым отравлением психостимулятором альфа-пирролидинопентиофеноном и синтетическим каннабиноидом MDMB–FUBINACA. Для оценки степени тяжести отравлений психоактивными веществами использовалась шкала Poisoning Severity Score (PSS), разработанная Европейской ассоциацией клинических токсикологов IPCS/EC/EAPCCT.

Результаты и их обсуждение. Данная шкала позволяет объективизировать клинические и лабораторные проявления острого отравления психоактивными веществами, выделить ведущие синдромы, спрогнозировать риск развития осложнений и неотложных состояний.

Заключение. Шкала PSS проста в использовании и не требует от медицинского учреждения широкого спектра диагностических возможностей, способствует определению тактики ведения пациентов и определяет объем неотложной помощи на госпитальном этапе.

Сепсис сохраняет свою актуальность особенно среди лиц с иммунодефицитом. В статье представлен случай сепсиса с быстрым летальным исходом у иммунодефицитного пациента. Диагноз сепсиса оперативно был подтвержден путем выявления бактериемии при микроскопии окрашенного мазка периферической крови пациентки. В публикации обсуждаются проблемы прижизненной диагностики сепсиса по результатам исследования общего анализа крови. Приводятся данные о необходимости правильной оценки результатов 5-diff гематологического анализатора у пациентов с использованием данных световой микроскопии, особенно при выявлении большого содержания эритробластов.