Статья посвящена актуальному вопросу состояния методологии генотипирования ВИЧ в клинической практике в России. Приведены данные об истории внедрения этого вида лабораторного исследования, а также о нынешнем состоянии лабораторной и рекомендательной базы для выявления мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ. В статье приводятся результаты выборочного анкетирования, проведенного в 9 центрах СПИД России и касающегося вопросов соответствия назначения и интерпретации результатов анализа генотипа ВИЧ рекомендуемому алгоритму на практике. Сделан вывод о необходимости перестройки существующей системы лабораторного анализа резистентности ВИЧ в направлении централизации исследований, внедрения контроля качества и научно обоснованной систематизации результатов, а также повышения уровня информированности специалистов.

Материалы и методы: проведено сравнение суждений, установок и профессиональных предпочтений у сотрудников СПбГБУЗ «Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и специалистов многопрофильных клиник Санкт-Петербурга. ?езультаты исследования показали, что толерантность и хорошая осведомленность о проблемах ВИЧ-инфицированных помогают медицинскому персоналу лучше относиться к людям, живущим с ВИЧ. ?азвитие продуктивных отношений с ВИЧ-инфицированными пациентами за последнее время претерпело значительные изменения: те, кто постоянно работают с людьми, живущими с ВИЧ, чаще отказываются от моральной оценки поведения пациента (8,3%), меньше сопереживают (17,5%) и в большей мере используют рациональный подход (56,7%) при оказании профессиональной помощи. Заключение: психологические установки, толерантность и проявления стигматизации различаются у сотрудников Санкт-Петербургского Центра СПИД и многопрофильных клиник. Эволюция отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам характеризуется постепенным отказом от моральной оценки, сопереживанием, и формированием рационального подхода к помощи. ?азвитие специальных знаний по ВИЧ-медицине должно сопровождаться формированием навыков в консультировании, в том числе с использованием психологического вмешательства.

Инъекционный путь передачи ВИЧ-инфекции в течение многих лет играет ведущую роль в распространении эпидемии в РФ в целом и в Санкт-Петербурге в частности. В связи с отсутствием информации о точной численности группы потребителей инъекционных наркотиков достаточно сложно сделать выводы о заболеваемости среди ее представителей. Нами проведено анонимное кросс-секционное исследование для оценки распространенности ВИЧ-инфекции в данной группе с проведением интервьюирования и последующего тестирования на ВИЧ (n=501 человек). В 1-й части публикации дана гендерная и социальная характеристика обследованных пациентов. Отмечено, что основная возрастная группа представлена мужчинами и женщинами со средним возрастом 32 года. Возраст начала употребления инъекционных наркотиков преимущественно локализован в диапазоне 15-20 лет и приходится на 1996-2003 годы. Оценка факторов риска передачи гемоконтактных инфекций, проведенная по 5-балльной шкале, свидетельствует о совместном использовании игл, шприцев, емкостей для наркотиков в 75%, что соответствует 2-3 баллам. В 56% случаев половые партнеры респондентов также являлись ПИН.

Проведен анализ идентичности назначения антиретровирусных препаратов в исследуемой группе умерших больных с общей популяцией пациентов, получавших высокоактивную антиретровирусную терапию в 2010 - 2013 гг. Проанализированы частота и длительность использования конкретных схем ВААРТ и характер последующих комбинаций АРВП от начала лечения и до замены вследствие самостоятельного прерывания лечения или наступления летального исхода, а также ассоциации АРВП с причинами, вызвавшими летальный исход. Результаты: при сопоставлении идентичности назначения АРВП в группах было установлено, что ламивудин и эфавиренз назначали чаще в 1,5-2 раза, а ингибитор слияния энфувиртид в 4 раза в группе умерших больных по сравнению с общей популяцией, принимавших ВААРТ (р<0,0001). Медиана длительности приема различных АРВП свидетельствовала с необходимости частой до 4-5 раз смены терапии за короткий промежуток времени, а назначение конкретных препаратов указывало на тяжесть течения ВИЧ-инфекции у больных. Не было установлено статистически значимых связей АРВП и заболеваний, вызвавших смертельные исходы. Вместе с тем при многомерном анализе из 22 наименований АРВП, пять из них по частоте приема были сопряжены с определенной нозологической формой, явившейся причиной летального исхода. Содержащие абакавир, лопинавир/ритснавир схемы ВААРТ были ассоциированы с летальным исходом вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, а эфавиренз, ставудин и ламивудин с диагнозом «туберкулез». СПИД как причина смерти отмечен у больных с наиболее частым приемом диданозина и невирапина. Неэффективность ВААРТ у части больных была связана с развитием генотипической резистентности вируса к назначаемым АРВП, способствовавшая прогрессии ВИЧ-инфекции. Мутации генотипической резистентности ВИЧ были выявлены у 62% из 47 обследованных: к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы у 36%, к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы у 51% и к ингибиторам протеазы у 2%; в том числе у 44,8% высокий уровень устойчивости определялся одновременно к двум группам: НИОТ и ННИОТ. Фактор прерывания ВААРТ также влиял на прогрессию ВИЧ-инфекции, увеличивая на 12,4% смертность от СПИДа, а от туберкулеза в 1,5 раза по сравнению с больными, не прерывавшими. Наряду с этим летальные исходы вследствие патологии печени в 3 раза чаще регистрировались у больных, не прерывавших ВААРТ, так же как и вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, частота которых была значительно ниже в группе прерывавших терапию. Однако существенные различия были связаны с нозологическими формами ССЗ, вызвавшими летальные исходы: диагнозы «инфаркт миокарда», «острое нарушение мозгового кровообращения», внезапная остановка сердца регистрировались у умерших больных, не прерывавших ВААРТ, в тс время как кардисмиспатии различного генеза (токсические, алкогольные, смешанные и др.) - у подавляющего числа больных, прерывавших ВААРТ. Заключение: таким образом, каждый из анализируемых факторов имел самостоятельное значение и увеличивал степень риска летальных исходов, несмотря на получаемую больным ВААРТ. Выраженность иммунссупрессии в начале ВААРТ, перерывы в терапии и приобретенная резистентность к одному и более классам АРВП имели ключевое значение в прогрессии ВИЧ-инфекции. Наличие у подавляющего числа исследуемой группы социальных факторов риска до начала ВААРТ также являлось предиктором, обусловившим неэффективность терапии. Летальные исходы на фоне ВААРТ вследствие ССЗ и патологии печени вызывают необходимость дополнительного обследования для выявления категории больных в зоне риска развития этих осложнений, что позволит своевременно скорректировать схемы ВААРТ и оптимизировать лечение с помощью других групп лекарственных средств.

Целью исследования была оценка безопасности и переносимости препарата 6НР при курсовом приеме у взрослых больных с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусную терапию. Исследование 6НР-1-2013 - рандомизированное, простое слепое исследование I фазы по изучению безопасности и переносимости препарата 6НР с оценкой потенциальной терапевтической пользы при курсовом приеме у взрослых ВИЧ-инфицированных больных, ранее не получавших антиретровирусную терапию. В исследование было включено 75 больных с ВИЧ-инфекцией, у которых была установлена 3 субклиническая стадия ВИЧ-инфекции. Пациенты были рандомизированы в пять групп в соотношении 1:1:1:1:1 (по 15 человек в каждой группе). Пациенты группы 1 принимали препарат 6НР в суточной дозе 1200 мг (по 600 мг 2 раза в сутки); группы 2 - в суточной дозе 1600 мг (по 800 мг 2 раза в сутки); группы 3 - в суточной дозе 1200 мг однократно; группы 4 - в суточной дозе 1600 мг однократно; группы 5 - в суточной дозе 2000 мг однократно. Продолжительность курсового приема (монотерапия 6НР) составила 35 дней. После завершения исследования существенное снижение уровня РНК ВИЧ (logiü копий/мл) имело место во всех исследуемых группах (р<0,05). Снижение уровня вирусной нагрузки у пациентов групп: 2, 4 и 5 было достоверно больше, чем у пациентов группы 1 (р<0,05). Также у пациентов всех групп было обнаружено увеличение медианы количества CD4-лимфоцитов. При анализе безопасности было установлено, что при курсовом (5 недель) пероральном приеме больными с ВИЧ-инфекцией переносимость исследуемого препарата была хорошей. Не установлена связь частоты и степени тяжести тех или иных нежелательных явлений с суточной дозой и кратностью приема исследуемого препарата. Развитие побочных действий отметили у 53,3% больных, причем в 90% случаев нежелательные явления имели легкую степень тяжести, в большинстве случаев не были связаны с исследуемым препаратом и не требовали назначения дополнительной терапии. На основании результатов проведенного исследования препарат 6НР с однократным приемом в сутки был рекомендован для дальнейшего клинического изучения у больных с ВИЧ-инфекцией в составе схемы комбинированной антиретровирусной терапии.

ВИЧ-инфекция является одной из основных социально-значимых угроз в сфере общественного здоровья во всем мире, несмотря на усилия, направленные на противодействие эпидемии. Задачи профилактики ВИЧ/СПИДа давно вышли за рамки медицинского подхода и требуют комплексного решения. Актуальной является задача разработки, апробации и проверки эффективности программ вторичной превенции ВИЧ, направленных на предотвращение распространения ВИЧ от уже заболевших лиц и повышение качества жизни людей, живущих с ВИЧ. Инновационные превентивные программы с использованием интернет-технологий являются перспективными с точки зрения профилактического потенциала. Дистантная профилактика ВИЧ-инфекции активно развивается на Западе, в России же, насколько нам известно, на данный момент не существует таких превентивных программ. Настоящая статья представляет собой обзор современного состояния вторичной профилактики ВИЧ-инфекции с целью определения эффективных технологий, которые смогут лечь в основу дистантной превентивной программы для ЛЖВ в Санкт-Петербурге. Результаты, представленные в настоящей работе, были получены при поддержке гранта РГНФ «Комплексная дистантная программа профилактики социально-значимых заболеваний: психологические и медицинские основы разработки и оценка эффективности» (№ 15-06-10506).

Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, которые поступают в отделение в связи с прогрессированием своего заболевания. В работе проведен анализ причин госпитализации и летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных. Основной причиной смерти больных являлись: генерализованный туберкулез, хронический вирусный гепатит в цирротической стадии.

Вторая часть обзора литературы, посвященного анализу причин летальных исходов, обусловленных оппортунистическими инфекциями небактериальной природы у больных с ВИЧ/СПИД, включает сведения о роли в этой актуальной проблеме патогенных грибов родов Pneumocystis, Cryptococcus, Candida. C точки зрения современного подхода отмечается значение расширения спектра условно-патогенных видов, причастных к развитию микотической генерализованной патологии, а также поиску входных ворот возбудителей и условий их диссеминации, в первую очередь связанной с иммунными механизмами. Кратко охарактеризовано значение сопутствующих инфекционных процессов, как и сочетания самих микозов, показаны некоторые достижения последних лет в лабораторной диагностике микозов. Проведенный анализ нацеливает исследователей на поиск оптимальных способов прогнозирования возможных летальных исходов оппортунистических микозов у больных с ВИЧ/СПИД.