Том 7, № 4 (2015)
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
7-16 1009
Аннотация
Статья посвящена актуальному вопросу состояния методологии генотипирования ВИЧ в клинической практике в России. Приведены данные об истории внедрения этого вида лабораторного исследования, а также о нынешнем состоянии лабораторной и рекомендательной базы для выявления мутаций лекарственной устойчивости ВИЧ. В статье приводятся результаты выборочного анкетирования, проведенного в 9 центрах СПИД России и касающегося вопросов соответствия назначения и интерпретации результатов анализа генотипа ВИЧ рекомендуемому алгоритму на практике. Сделан вывод о необходимости перестройки существующей системы лабораторного анализа резистентности ВИЧ в направлении централизации исследований, внедрения контроля качества и научно обоснованной систематизации результатов, а также повышения уровня информированности специалистов.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Николай Григорьевич. Незнанов,
Надежда Борисовна Халезова,
Ольга Владимировна Кольцова,
Евгения Владимировна Селютина,
Светлана Александровна Погодина,
Юрий Павлович Линец,
Олег Владиславович Емельянов,
Елена Викторовна. Липская,
Николай Алексеевич Беляков
28-40 1033
Аннотация
Материалы и методы: проведено сравнение суждений, установок и профессиональных предпочтений у сотрудников СПбГБУЗ «Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и специалистов многопрофильных клиник Санкт-Петербурга. ?езультаты исследования показали, что толерантность и хорошая осведомленность о проблемах ВИЧ-инфицированных помогают медицинскому персоналу лучше относиться к людям, живущим с ВИЧ. ?азвитие продуктивных отношений с ВИЧ-инфицированными пациентами за последнее время претерпело значительные изменения: те, кто постоянно работают с людьми, живущими с ВИЧ, чаще отказываются от моральной оценки поведения пациента (8,3%), меньше сопереживают (17,5%) и в большей мере используют рациональный подход (56,7%) при оказании профессиональной помощи. Заключение: психологические установки, толерантность и проявления стигматизации различаются у сотрудников Санкт-Петербургского Центра СПИД и многопрофильных клиник. Эволюция отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам характеризуется постепенным отказом от моральной оценки, сопереживанием, и формированием рационального подхода к помощи. ?азвитие специальных знаний по ВИЧ-медицине должно сопровождаться формированием навыков в консультировании, в том числе с использованием психологического вмешательства.
Татьяна Николаевна Виноградова,
Ольга Викторовна Пантелеева,
Игорь Геннадьевич Пискарев,
Евгений Викторович Карнаухов,
Наталья Алексеевна Бембеева,
Николай Алексеевич Беляков
41-51 660
Аннотация
Инъекционный путь передачи ВИЧ-инфекции в течение многих лет играет ведущую роль в распространении эпидемии в РФ в целом и в Санкт-Петербурге в частности. В связи с отсутствием информации о точной численности группы потребителей инъекционных наркотиков достаточно сложно сделать выводы о заболеваемости среди ее представителей. Нами проведено анонимное кросс-секционное исследование для оценки распространенности ВИЧ-инфекции в данной группе с проведением интервьюирования и последующего тестирования на ВИЧ (n=501 человек). В 1-й части публикации дана гендерная и социальная характеристика обследованных пациентов. Отмечено, что основная возрастная группа представлена мужчинами и женщинами со средним возрастом 32 года. Возраст начала употребления инъекционных наркотиков преимущественно локализован в диапазоне 15-20 лет и приходится на 1996-2003 годы. Оценка факторов риска передачи гемоконтактных инфекций, проведенная по 5-балльной шкале, свидетельствует о совместном использовании игл, шприцев, емкостей для наркотиков в 75%, что соответствует 2-3 баллам. В 56% случаев половые партнеры респондентов также являлись ПИН.
Наталия Георгиевна Захарова,
Светлана Ивановна Дворак,
Зоя Валерьевна Губа,
Святослав Леонидович Плавинский,
Вадим Владимирович Рассохин,
Николай Алексеевич Беляков,
С. Э. Торопов
52-63 2026
Аннотация
Проведен анализ идентичности назначения антиретровирусных препаратов в исследуемой группе умерших больных с общей популяцией пациентов, получавших высокоактивную антиретровирусную терапию в 2010 - 2013 гг. Проанализированы частота и длительность использования конкретных схем ВААРТ и характер последующих комбинаций АРВП от начала лечения и до замены вследствие самостоятельного прерывания лечения или наступления летального исхода, а также ассоциации АРВП с причинами, вызвавшими летальный исход. Результаты: при сопоставлении идентичности назначения АРВП в группах было установлено, что ламивудин и эфавиренз назначали чаще в 1,5-2 раза, а ингибитор слияния энфувиртид в 4 раза в группе умерших больных по сравнению с общей популяцией, принимавших ВААРТ (р<0,0001). Медиана длительности приема различных АРВП свидетельствовала с необходимости частой до 4-5 раз смены терапии за короткий промежуток времени, а назначение конкретных препаратов указывало на тяжесть течения ВИЧ-инфекции у больных. Не было установлено статистически значимых связей АРВП и заболеваний, вызвавших смертельные исходы. Вместе с тем при многомерном анализе из 22 наименований АРВП, пять из них по частоте приема были сопряжены с определенной нозологической формой, явившейся причиной летального исхода. Содержащие абакавир, лопинавир/ритснавир схемы ВААРТ были ассоциированы с летальным исходом вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, а эфавиренз, ставудин и ламивудин с диагнозом «туберкулез». СПИД как причина смерти отмечен у больных с наиболее частым приемом диданозина и невирапина. Неэффективность ВААРТ у части больных была связана с развитием генотипической резистентности вируса к назначаемым АРВП, способствовавшая прогрессии ВИЧ-инфекции. Мутации генотипической резистентности ВИЧ были выявлены у 62% из 47 обследованных: к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы у 36%, к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы у 51% и к ингибиторам протеазы у 2%; в том числе у 44,8% высокий уровень устойчивости определялся одновременно к двум группам: НИОТ и ННИОТ. Фактор прерывания ВААРТ также влиял на прогрессию ВИЧ-инфекции, увеличивая на 12,4% смертность от СПИДа, а от туберкулеза в 1,5 раза по сравнению с больными, не прерывавшими. Наряду с этим летальные исходы вследствие патологии печени в 3 раза чаще регистрировались у больных, не прерывавших ВААРТ, так же как и вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, частота которых была значительно ниже в группе прерывавших терапию. Однако существенные различия были связаны с нозологическими формами ССЗ, вызвавшими летальные исходы: диагнозы «инфаркт миокарда», «острое нарушение мозгового кровообращения», внезапная остановка сердца регистрировались у умерших больных, не прерывавших ВААРТ, в тс время как кардисмиспатии различного генеза (токсические, алкогольные, смешанные и др.) - у подавляющего числа больных, прерывавших ВААРТ. Заключение: таким образом, каждый из анализируемых факторов имел самостоятельное значение и увеличивал степень риска летальных исходов, несмотря на получаемую больным ВААРТ. Выраженность иммунссупрессии в начале ВААРТ, перерывы в терапии и приобретенная резистентность к одному и более классам АРВП имели ключевое значение в прогрессии ВИЧ-инфекции. Наличие у подавляющего числа исследуемой группы социальных факторов риска до начала ВААРТ также являлось предиктором, обусловившим неэффективность терапии. Летальные исходы на фоне ВААРТ вследствие ССЗ и патологии печени вызывают необходимость дополнительного обследования для выявления категории больных в зоне риска развития этих осложнений, что позволит своевременно скорректировать схемы ВААРТ и оптимизировать лечение с помощью других групп лекарственных средств.
Алексей Викторович Кравченко,
Наталия Владимировна Сизова,
Стелла Валерьевна Минаева,
Григорий Федорович Мошкович,
Елена Владимировна Овсянникова,
Людмила Николаевна Петрова
64-73 738
Аннотация
Целью исследования была оценка безопасности и переносимости препарата 6НР при курсовом приеме у взрослых больных с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусную терапию. Исследование 6НР-1-2013 - рандомизированное, простое слепое исследование I фазы по изучению безопасности и переносимости препарата 6НР с оценкой потенциальной терапевтической пользы при курсовом приеме у взрослых ВИЧ-инфицированных больных, ранее не получавших антиретровирусную терапию. В исследование было включено 75 больных с ВИЧ-инфекцией, у которых была установлена 3 субклиническая стадия ВИЧ-инфекции. Пациенты были рандомизированы в пять групп в соотношении 1:1:1:1:1 (по 15 человек в каждой группе). Пациенты группы 1 принимали препарат 6НР в суточной дозе 1200 мг (по 600 мг 2 раза в сутки); группы 2 - в суточной дозе 1600 мг (по 800 мг 2 раза в сутки); группы 3 - в суточной дозе 1200 мг однократно; группы 4 - в суточной дозе 1600 мг однократно; группы 5 - в суточной дозе 2000 мг однократно. Продолжительность курсового приема (монотерапия 6НР) составила 35 дней. После завершения исследования существенное снижение уровня РНК ВИЧ (logiü копий/мл) имело место во всех исследуемых группах (р<0,05). Снижение уровня вирусной нагрузки у пациентов групп: 2, 4 и 5 было достоверно больше, чем у пациентов группы 1 (р<0,05). Также у пациентов всех групп было обнаружено увеличение медианы количества CD4-лимфоцитов. При анализе безопасности было установлено, что при курсовом (5 недель) пероральном приеме больными с ВИЧ-инфекцией переносимость исследуемого препарата была хорошей. Не установлена связь частоты и степени тяжести тех или иных нежелательных явлений с суточной дозой и кратностью приема исследуемого препарата. Развитие побочных действий отметили у 53,3% больных, причем в 90% случаев нежелательные явления имели легкую степень тяжести, в большинстве случаев не были связаны с исследуемым препаратом и не требовали назначения дополнительной терапии. На основании результатов проведенного исследования препарат 6НР с однократным приемом в сутки был рекомендован для дальнейшего клинического изучения у больных с ВИЧ-инфекцией в составе схемы комбинированной антиретровирусной терапии.
ХРОНИКА ПОСЛЕДНИХ СОБЫТИЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Галина Евгеньевна Ураева,
Алла Вадимовна Шаболтас,
Роман Владимирович Скочилов,
Татьяна Валерьевна Красносельских
74-85 790
Аннотация
ВИЧ-инфекция является одной из основных социально-значимых угроз в сфере общественного здоровья во всем мире, несмотря на усилия, направленные на противодействие эпидемии. Задачи профилактики ВИЧ/СПИДа давно вышли за рамки медицинского подхода и требуют комплексного решения. Актуальной является задача разработки, апробации и проверки эффективности программ вторичной превенции ВИЧ, направленных на предотвращение распространения ВИЧ от уже заболевших лиц и повышение качества жизни людей, живущих с ВИЧ. Инновационные превентивные программы с использованием интернет-технологий являются перспективными с точки зрения профилактического потенциала. Дистантная профилактика ВИЧ-инфекции активно развивается на Западе, в России же, насколько нам известно, на данный момент не существует таких превентивных программ. Настоящая статья представляет собой обзор современного состояния вторичной профилактики ВИЧ-инфекции с целью определения эффективных технологий, которые смогут лечь в основу дистантной превентивной программы для ЛЖВ в Санкт-Петербурге. Результаты, представленные в настоящей работе, были получены при поддержке гранта РГНФ «Комплексная дистантная программа профилактики социально-значимых заболеваний: психологические и медицинские основы разработки и оценка эффективности» (№ 15-06-10506).
Ольга Владимировна Азовцева,
Георгий Сергеевич Архипов,
Екатерина Ивановна Архипова,
Александр Владимирович Смирнов,
Виктор Робертович Вебер
86-91 638
Аннотация
Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, которые поступают в отделение в связи с прогрессированием своего заболевания. В работе проведен анализ причин госпитализации и летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных. Основной причиной смерти больных являлись: генерализованный туберкулез, хронический вирусный гепатит в цирротической стадии.
ОБЗОР
Илья Борисович Акинфиев,
Дарья Николаевна Кубрак,
Ирина Петровна Балмасова,
Ирина Викторовна Шестакова,
Николай Дмитриевич Ющук
17-27 1113
Аннотация
Вторая часть обзора литературы, посвященного анализу причин летальных исходов, обусловленных оппортунистическими инфекциями небактериальной природы у больных с ВИЧ/СПИД, включает сведения о роли в этой актуальной проблеме патогенных грибов родов Pneumocystis, Cryptococcus, Candida. C точки зрения современного подхода отмечается значение расширения спектра условно-патогенных видов, причастных к развитию микотической генерализованной патологии, а также поиску входных ворот возбудителей и условий их диссеминации, в первую очередь связанной с иммунными механизмами. Кратко охарактеризовано значение сопутствующих инфекционных процессов, как и сочетания самих микозов, показаны некоторые достижения последних лет в лабораторной диагностике микозов. Проведенный анализ нацеливает исследователей на поиск оптимальных способов прогнозирования возможных летальных исходов оппортунистических микозов у больных с ВИЧ/СПИД.
НЕКРОЛОГ
ISSN 2077-9828 (Print)