Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 9, № 3 (2017)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-3

Эпидемиология и гигиена ВИЧ-инфекции

125
Аннотация

Для оценки бремени ВИЧ-инфекции в Омской области использована методика  изучения глобального бремени болезни ВОЗ. Рассчитаны показатели DALY, YLL, YLD.

Заболеваемость и смертность населения Омской области за изучаемый период 2011-2015гг имели выраженную тенденцию к росту с 46,8 до 123,5 на 100 тысяч населения,  и  с  5,5 до 17,2 на 100 тысяч населения соответственно.

Бремя ВИЧ-инфекции в Омской области в 2015 году возросло в 4,9 раза по сравнению с 2011 годом и составило 12735,1 DALY, бремя преждевременной смертности вследствие ВИЧ-инфекции в 5,6 раза – 11763,1 YLL, бремя последствий ВИЧ-инфекции в 1,9 раза – 972,0 YLD.

Основная часть бремени преждевременной смертности лежала на мужчинах и увеличилась за изучаемый период с 67,2% до 76,9%. При этом наибольший удельный вес среди возрастных групп по данному показателю у мужчин имела группа 30-34 года в 2011 году и 35-39 лет в 2015 году, у женщин – возрастная группа  25-29 лет в 2011 году и 30-34 в 2015 году. Бремя преждевременной смертности, приходящееся на одну смерть,составило в среднем 52,5 лет и было больше у женщин.

Оценка бремени болезни имеет важное значение в социально-экономическом аспекте и в выборе приоритетных направлений профилактики ВИЧ-инфекции.

Организация медицинской помощи и смежные вопросы ВИЧ-инфекции

95
Аннотация

В настоящей статье отражены результаты оценки влияния социально-экономических показателей субъектов РФ на уровень смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией, с последующей группировкой субъектов РФ в кластеры. Объектами изучения выступали показатели смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией и социально-экономические показатели субъектов РФ согласно данным сайта Федеральной службы государственной статистики, исследованные посредством корреляционно-регрессионного, факторного и кластерного методов анализа. Результаты проведенного исследования необходимо использовать при организации профилактических работ по снижению уровня заболеваемости и распространения ВИЧ-инфекции, включая проведение мониторинга для выявления эпицентров заболеваемости, при распределении финансовых ресурсов в наиболее эпидемичные территории, а также при разработке предложений по оптимизации медицинской и лекарственной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, посредством использования новых технологий (подходов) и повышения уровня образования медицинских специалистов.

ДОКЛАД

7-15 182
Аннотация

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека ведет к снижению числа и нарушению функций Т-лимфоцитов, при- водя к формированию иммунодефицитного состояния, развитию оппортунистических инфекций и рака. Парадокс инфекции вирусом иммунодефицита человека связан с одновременной активацией иммунной системы, главным образом врожденного иммунитета и синтеза цитокинов с развитием хронического системного воспаления. Иммунный ответ против данного вируса развивается сразу после инфицирования, но неэффективен для удаления вируса из организма, в том числе из-за активного противодействия самого вируса. Антиретровирусная терапия подавляет репликацию вируса иммунодефицита человека до минимального уровня и частично восстанавливает работу иммунной системы, однако у ряда больных это приводит к серьезным осложнениям в виде развития воспалительного синдрома иммунного восстановления (immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS). Иммунотерапия при инфекции вирусом иммунодефицита человека направлена на предотвращение инфицирования и распространения вируса путем профилактической и лечебной вакцинации, в том числе пассивной вакцинации широко нейтрализующими моноклональными антителами и антихемокиновыми препаратами, а также на восстановление нарушенного иммунитета и коррекцию осложнений.

 

ОБЗОР

16-27 224
Аннотация

Депрессии негативно влияют на эмоциональное состояние больных и могут определять развитие осложнений соматиче- ской патологии. По методике «Шкала для экспресс-психологической диагностики слабоструктурированных депрессивных расстройств» [Беспалько И.Г., 2004] нами было проведено выявление маскированных депрессий, так и явных депрессий, сопровождающих соматическую патологию, у женщин в динамике ВИЧ-инфекции, в зависимости от получения ими антиретровирусной терапии. В экспериментально-психологическом исследовании приняли участие 84 женщины (средний воз- раст 32,02±4,36 года) на разных стадиях и при различной длительности заболевания. 62 пациентки получили антиретровирусную терапию в соответствии с отечественными и международными рекомендациями, а у 22 пациенток имело место естественное течение болезни. Данными методики показано, что в область диагностической неопределенности попали 58% женщин контрольной группы (авторы методики считают, что нормативная группа здоровых занимает промежуточную зону неопределенного диагноза — область между больными неврозами и маниакально-депрессивным психозом, то есть характерологические признаки шкалы у здоровых выражены умеренно, а у больных с четким диагнозом депрессии — при неврозах или маниакально-депрессивном психозе в крайней степени), а в область невротического спектра депрессии — 20%. В группах пациенток с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от получения ими антиретровирусной терапии получены сходные результаты (к области диагностической неопределенности в зависимости от длительности заболевания при есте- ственном его течении относились 63,64% пациенток, на фоне антиретровирусной терапии — 58,10%; к невротическому спектру депрессии относились 18,2 и 19,35% пациенток соответственно). Единичные случаи депрессии по шкале I (шкала Д-N, использованной методики) обусловлены, вероятно, преморбидными свойствами личности респонденток, как в группе исследования, так и  в контрольной группе. Интересным представляется выявленный факт, у  женщин, больных ВИЧ-инфекцией, как в отсутствие, так и на фоне антиретровирусной терапии, уровень эндогенной депрессии (шкала I) в динамике заболевания практически не нарастает, оставаясь в то же время достоверно более высоким (p<0,05), чем уро- вень невротической депрессии (по шкале II — шкала МДП-Д, неврозы — использованной методики), кроме как на стадии СПИДа в случае получения специфической терапии, что, возможно, обусловлено развитием психоорганического синдро- ма (синоним: органический психосиндром) с астеническими и апатическими чертами. При сравнении аналогичных показа- телей пациенток, получающих и не получающих антиретровирусную терапию, в динамике заболевания (на разных стадиях и при разной длительности заболевания) достоверных различий не выявлено (p>0,05). Так как вопрос о возможности прогнозирования вероятности развития ВИЧ-ассоциированных психических расстройств остается открытым, это требует внимательного медико-психологического сопровождения таких больных.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

28-33 180
Аннотация

Свердловская область является регионом с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, занимая на протяжении нескольких лет лидирующее положение в Российской Федерации. Рост числа лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, неизбежно влечет за собой рост числа лиц, контактных с ними, и создание дискордантных пар. Однако вопрос назначения доконтактной профилактики антиретровирусными препаратами для данной группы лиц до сих пор не решен и не применяется в качестве активной профилактической меры. Результаты нашего исследования показали более высокую риско- ванность контактов с мужчинами-источниками по сравнению с женщинами-источниками, так как мужчины-источники характеризовались повышенной частотой употребления психоактивных веществ и обнаружением у них более высокой вирусной нагрузки. Кроме того, первично выявленные ВИЧ-инфицированные женщины являются, по сути, контактными, а заразившие их мужчины выявляются позднее в результате эпидемиологического расследования. Помимо активного выявления лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными пациентами, необходимо применять тактику доконтактной профи- лактики, особенно среди потребителей психоактивных веществ и их партнеров. Выявление устойчивых дискордантных пар, независимо от источника инфекции (мужчина или женщина), должно быть показанием для назначения каждому ВИЧ-инфицированному антиретровирусной терапии, а каждому контактному — антиретровирусной профилактики. Реализация такого подхода требует пересмотра стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам и разработки стандартов для назначения антиретровирусной профилактики контактным с ними лицам.

 

34-38 140
Аннотация
Цель исследования — оценить изменения содержания в периферической крови активированных лимфоцитов с маркерами костимуляции (CD28, CD40) у детей в возрасте трех месяцев, перенесших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорожденности, для прогноза у них частых острых респираторно-вирусных инфекций на первом году жизни. Материалы и мето- ды. Обследовано 69 детей первого года жизни, перенесших тяжелую форму цитомегаловирусной инфекции в периоде новорожденности. В первую группу вошли 54 новорожденных с цитомегаловирусной инфекцией тяжелой формы. Группу контро- ля составили 15 условно здоровых новорожденных. В основной группе обследуемых детей были выделены 2 подгруппы. Дети с частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями на первом году жизни — 30 человек. Дети с отсутствием эпизодов острых респираторно-вирусных инфекций на первом году жизни — 24 человека. Экспрессию мембранных маркеров иммунокомпетентных клеток периферической крови определяли на проточном лазерном цитофлуориметре Beckman Coulter Epics XL II. Типирование лимфоцитов проводили с помощью моноклональных антител к кластерам дифференцировки СD3+, CD28, CD40, СD3+СD28+, CD3–CD28+, CD3+CD28-, CD20+CD40+ на установке Immunotest (Франция). Результаты. У всех детей в сыворотке крови при цитомегаловирусной инфекции, по сравнению с контрольной группой, имело место значительное повышение содержания CD20 и CD20+CD40+, что позволило использовать эти показатели в качестве критерия формирования тяжелой формы болезни. Проведенный анализ многомерных нелинейных зависимостей позволяет перейти от одновременного рассмотрения нескольких переменных к рассмотрению синтезированной переменной в целях разделения двух групп. В результате процедуры отсеивания из всей совокупности изучаемых показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы были обнаружены статистически значимые различия, что дало возможность вывести формулу зависимости прогноза частых острых респираторно-вирусных инфекций на первом году жизни у детей с цитомегаловирусной инфекцией. Заключение. Статистически значимыми для прогноза частых острых респираторно-вирусных инфекций являются показатели уровней В-лимфоцитов (CD20) и В-лимфоцитов, экспрессирующих рецепторы CD20+CD40+.
39-46 289
Аннотация

Целью работы являлся анализ эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных. Проведено ретроспективное исследование группы ВИЧ-инфицированных пациентов (n=60), получавших противо- вирусную терапию хронического гепатита С препаратами пегилированный интерферон и рибавирин. Обследование больных проводилось с  применением общеклинических, биохимических, серологических, молекулярно-биологических и генотипических методов. Оценка эффективности терапии проводилась ежемесячно, учитывались данные клинического обследования, динамика вирусной нагрузки, активность АЛТ. Для оценки эффективности терапии после завершения курса лечения применялось понятие устойчивого вирусологического ответа. Результаты — противовирусная терапия с использованием пегилированного интерферона и рибавирина — это на сегодняшний день доступный метод, позволяю- щий вылечить хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных. Такие факторы, как молодой возраст, повышенный уровень АЛТ, низкая репликативная активность вируса гепатита С, низкая репликативная активность ВИЧ являются независимыми факторами, влияющими на достижение устойчивого вирусологического ответа.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

47-53 189
Аннотация

Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции началась как моноинфекция, быстро дополнилась хроническим вирусным гепатитом С и наркоманией. В последние десятилетия у большинства пациентов тяжесть состояния определяется коморбидностью с раз- витием оппортунистических инфекций, туберкулеза, соматической, неврологической и других патологий. Для оценки тяжести состояния этих больных предложен метод интегральной оценки (показателя) (ИП), основанного на формуле: , где Nn является суммой баллов коморбидных состояний, по специальным таблицам определяется тяжесть состояния больного — от удовлетворительного до крайне тяжелого. Приводятся клинические примеры с благоприятным и неблагоприятным исходами. Предлагаемый метод позволит улучшить прогнозирование течения и исходов ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, существенным образом повлияет на характер диагностического и лечебного процессов.

 

54-64 213
Аннотация

Целью рандомизированного контролируемого клинического исследования было сравнение эффективности 3-месячного курса комбинации изониазида и пиразинамида с 6-месячным режимом изониазида в профилактике туберкулеза среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. Результаты: из 624 включенных в исследование пациентов профилактические курсы закончили 243 больных в группе с коротким режимом и 237 человек — в группе с изониазидом (р=0,8). Нежелательные явления были установлены у 6,1% лиц в группе с комбинированным режимом и у 6,7% — в группе с изониазидом. В течение 946,2 человеко-лет наблюдения активный туберкулез развился у 8 человек в группе с изониазидом и у 9 больных — в группе сравнения, с соответствующими значениями заболеваемости на 100 человеко-лет 1,9 и 1,8 (р>0,05). Вероятность выживаемости Каплана–Мейера по туберкулезу среди всей группы наблюдения за весь период исследования составила 0,1306 и без статистически значимого различия. Три человека умерли в группе с изони- азидом и один человек — в комбинированной группе. Заключение: на основании полученных данных, мы можем предполагать, что ежедневный 3-месячный режим комбинации изониазида и пиразинамида по своей эффективности и безопас- ности является равным ежедневному 6-месячному курсу изониазида в профилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ. Этот короткий режим дает пациентам и специалистам всех уровней по контролю за туберкулезом практическое преимущество, повышая приверженность больных к профилактическому лечению туберкулезной инфекции.

 

65-72 139
Аннотация

Цель: анализ случая осложненного течения туберкулезного спондилита у пациентки, живущей с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы: обследование и лечение пациентки проводилось в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по фтизиатрии с использованием стандартных шкал, а также по наличию послеоперационных осложне- ний. Заключение: позднее обращение больной за медицинской помощью (через 7 месяцев от начала заболевания), дли- тельное консервативное (6 месяцев) лечение без учета чувствительности к  противотуберкулезным препаратам, неэффективное хирургическое (абсцессотомия) лечение по поводу туберкулезного спондилита привели к осложненному течению туберкулезного спондилита. Последующие тактические ошибки лечения пациентки привели к необходимости дальнейшего многоэтапного хирургического лечения.

 

73-80 177
Аннотация

Цель: теоретически оценить минимально необходимый охват скринингом, требуемый для стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции, сравнить полученные данные с практическими результатами. Материалы и методы. Изучение основных закономерностей развития эпидемического процесса в закрытой популяции проведено с использованием простой компьютерной модели. Суть ее заключается в следующем: в плоскости случайным образом двигаются точки. Несколько точек инфицированы, остальные — нет. При контакте инфицированной и здоровой точек происходит заражение. Далее предпо- лагается, что эпидемический процесс будет контролируемым, если количество выявляемых ВИЧ-инфицированных лиц в каждый момент времени будет равно (или больше) приращению заражений в предыдущий период времени. Результаты исследования. Проведена оценка минимального охвата скринингом, который необходим для достижения этой цели. В результате исследований установлено, что скорость эпидемического процесса замедляется по причине уменьшения вероятности контакта инфицированного субъекта со здоровым индивидуумом. Вследствие этого снижается и минимально необходимый охват скринингом. В КГАУЗ «Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД» на протяжении 2011–2014 годов проводилось определение ранних случаев заражения среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц. Полученная информация позволяет рассчитать эффективный охват скринингом для данного периода времени, который имеет так же, как и в модельном эксперименте, снижающийся тренд с 49% — 39% соответственно.

 

81-90 143
Аннотация

В статье представлены результаты качественного этапа разработки профилактической онлайн-программы для людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. С целью определения актуальных потребностей целевой аудитории было проведено 32 интервью с людьми, живущими с ВИЧ, и с экспертами, работающими с ними,— врачами-инфекционистами, психо- логами и представителями помогающих и научно-исследовательских организаций. На основе полученной информации были определены структура, содержание и технические аспекты профилактической онлайн-программы. Разработанная программа состоит из шести обязательных частей, которые предъявляются участникам в следующем порядке: знания о ВИЧ-инфекции, принятие диагноза, сексуальные отношения, правовые вопросы, приверженность к лечению и образ жизни. Дополнительная часть, связанная с  наркопотреблением, предъявляется только тем участникам, которые сообщат об опыте употребления наркотиков. Центральной темой превентивной онлайн-программы является отношение людей, живущих с ВИЧ, к своему здоровью — мотивация на более внимательное и осознанное отношение к здоровью и здоровьесберегающее поведение. Программа организована в форме демонстрационных и обучающих видеороликов, текстовой информации и интерактивных заданий. На следующих этапах будет проводиться апробация и тестирование программы с привлечением представителей целевой группы. Для оценки эффективности будут использоваться данные, полученные в результате заполнения участниками идентичного опросника до и после прохождения программы.

 

91-97 166
Аннотация

Цель настоящего исследования — оценка общего бремени болезни и утраченного жизненного потенциала населения Омской области вследствие ВИЧ-инфекции в динамике, включая период с 2011 по 2015 год. Материалы и методы исследования. Для оценки бремени ВИЧ-инфекции использована методика изучения глобального бремени болезни Всемирной организации здравоохранения. Рассчитаны показатели DALY, YLL, YLD. Результаты. В рассматриваемый период в Омской области в связи с вирусом иммунодефицита человека заболеваемость и смертность населения имели выраженную тенденцию к росту с 46,8 до 123,5 на 100 тысяч населения и с 5,5 до 17,2 на 100 тысяч населения соответственно. Наблюдается рост по всем показателям: бремя ВИЧ-инфекции в 2015 году возросло в 4,9 раза, по сравнению с 2011 годом, и составило 12 735,1 DALY; бремя преждевременной смертности вследствие ВИЧ-инфекции — в 5,6 раза — 11 763,1 YLL; бремя последствий ВИЧ-инфекции — в 1,9 раза, что составило 972,0 YLD. Основная часть бремени преждевременной смертности пришлась на долю мужчин и увеличилась с 67,2 до 76,9%. При этом наибольший удельный вес по данному показателю среди возрастных групп у мужчин имела группа 30–34 года — в 2011 году и 35–39 лет — в 2015 году; у женщин — возрастная группа 25–29 лет — в 2011 году и 30–34 года — в 2015 году. Бремя преждевременной смертности, приходящееся на одну смерть, составило в среднем 52,5 года и отмечено больше у женщин. Оценка бремени болезни имеет важное значение в социально-экономическом аспекте и в выборе приоритетных направлений профилактики ВИЧ-инфекции.

 

98-102 160
Аннотация

Цель исследования: провести анализ перинатальной смертности среди беременных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, по РФ в целом, по областям Центрального федерального округа и Тульской области за 2015 год. Материалы и методы: использованы данные сборника «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» за 2015 год. Результаты исследования: определено, что число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в РФ за 14 лет возросло в 5,7 раза. Установлено превышение показателя перинатальной смертности у ВИЧ-инфицированных женщин над популяционным уровнем в РФ в 2 раза, в Центральном федеральном округе в 3,3 раза (в Тульской области в 3,8 раз). В структуре показателей в нашем исследовании преобладала мертворождаемость. Необходимы комплексные мероприятия по  улучшению исходов беременности для женщин с ВИЧ-статусом, чтобы дополнить проводимые лечебные и профилактические антиретровирусные вмешательства.

 

103-112 319
Аннотация

Цель: оценка влияния социально-экономических показателей субъектов РФ на уровень смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией, с последующей группировкой субъектов РФ в кластеры. Материалы и методы. Объектами изучения выступали показатели смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией и социально-экономические показатели субъек- тов РФ, согласно данным сайта Федеральной службы государственной статистики, исследованные посредством корреляционно-регрессионного, факторного и кластерного методов анализа. Было установлено, что число летальных исходов не зависит от среднедушевых денежных доходов населения, инвестиций в здравоохранение, средней заработной платы медицинских работников и численности населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума. С ростом численности врачей диагностика заболеваний среди населения начинает носить более объективный характер. Результаты исследования. На уровень заболеваемости влияют: среднедушевой доход, число врачей всех специальностей, миграционный прирост. При этом увеличение уровня среднедушевого дохода населения на единицу приведет к уменьшению числа ВИЧ-инфицированных пациентов на 0,302 единиц в среднем. Материалы можно использовать при организации профилактики ВИЧ-инфекции, включая проведение мониторинга для выявления эпицентров заболеваемости, при распределении финансовых ресурсов при разработке предложений по оптимизации медицинской и лекарственной помощи и повышения уровня образования медицинских специалистов.

 

113-120 173
Аннотация

Представлены результаты молекулярно-эпидемиологического анализа вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в Сахаинской области. Показано, что в регионе доминирует вариант А6 подтипа А ВИЧ-1 (81,14%), а также выявлены варианты вирусов других подтипов (B, G) и рекомбинантых форм (CRF63_02A1, URF02_AG, CRF11_cpx). По данным филогенетического анализа нуклеотидных последовательностей, все штаммы ВИЧ-1 подтипа А принадлежат варианту А6, доминирующему в России, а рекомбинант CRF63_02A1 аналогичен таковым, циркулирующим в Сибири и на Дальнем Востоке России. Дополнительный анализ с применением программы jpHMM позволил выявить две уникальные рекомбинантные формы (URF02_AG), образованные вирусами подтипов A и G. Среди вирусов подтипа B выявлен штамм BFSU, который в настоящее время широко распространен на Украине. Впервые в России на территории Сахалинской области был выявлен рекомбинант CRF11_cpx.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)