Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 9, № 4 (2017)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-4

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

7-16 450
Аннотация

Туберкулез распространен во всех регионах мира. По данным ВОЗ, в 2016 году 476 774 человека, больных туберкулезом, имели положительный ВИЧ-статус, что составило 7,5% от числа всех зарегистрированных случаев. За 2016 год на планете более 374 тысяч человек с ВИЧ-инфекцией умерли от туберкулеза (ВОЗ, 2017). В последние годы в Российской Федерации наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом у пациентов с ВИЧ-инфекцией. По данным Федерального центра мониторинга туберкулеза, число лиц с ВИЧ-инфекцией выросло в два раза. В статье представлен обзор эпидемических показателей туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России и мире, трудности диагностики туберкулеза в сочетании с коинфекцией, а также новые лабораторные и иммунологические методы, применяемые на сегодняшний день в мировой и отечественной практике для определения туберкулезной инфекции. 

17-32 313
Аннотация

Представлен обзор литературы о влиянии алкоголя на эпидемиологию, течение и лечение ВИЧ-инфекции, по данным рецензируемых медицинских изданий, с использованием метода библиографического поиска и актуальных интернет-ресурсов, включая Pub-Med, с глубиной анализа 10 лет. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

33-40 131
Аннотация

Цель: эффективность лечения лекарственно чувствительного туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном учреждении Федеральной службы исполнения наказаний. Материалы и методы. 81 мужчина с лекарственно чувствительным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Возраст: от 20 до 49 лет. Результаты. У 50% больных с лекарственно чувствительным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном учреждении ФСИН было прекращено бактериовыделение, по результатам микроскопии и посева, в течение 3 и 2 месяцев при использовании в начальной схеме основных или комбинации основных и резервных противотуберкулезных препаратов соответственно. Полости распада были закрыты в течение 5 месяцев при начальном лечении только основными и 3 месяцев при начальном лечении комбинацией из основных и резервных противотуберкулезных препаратов.

41-46 150
Аннотация

В статье описан случай ошибочной диагностики туберкулеза у пациента с ВИЧ-инфекцией в стадии 4Б. Показан недостаточный уровень знаний врачей-пульмонологов в области диагностики и дифференциальной диагностики вторичных заболеваний на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В результате при патоморфологическом исследовании у больного обнаружены пневмоцистная пневмония и диффузная неходжкинская лимфома. 

47-54 183
Аннотация

Цель исследования: представить социальную и клинико-эпидемиологическую характеристики ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей. Материалы и методы. В исследование были включены 118 женщин (138 случаев беременности) с диагнозом «ВИЧ-инфекция», состоявших на учете в Гродненском регионе Республики Беларусь с 1996 по 2016 год, которые были разделены на 3 группы: 1-я — 63 (53,4%) женщины (77 беременностей) с диагностированной ВИЧ-инфекцией во время беременности; 2-я — 43 (36,4%) женщины (47 беременностей), которые знали о диагнозе ВИЧ-инфекции до беременности, 3-я — 12 (10,2%) женщин (14 беременностей), узнавших о диагнозе после родов. Для статистического анализа использован пакет Statistica v. 10.0. Результаты. ВИЧ-инфицированные беременные — молодые женщины в возрасте от 20 до 34 лет (89,8%). Ведущий путь передачи ВИЧ-инфекции — половой (86,4%). Среди них 39,8% неработающих, 47,5% не состоящих в браке, 4,2% находящихся в местах лишения свободы. У 88% женщин беременность протекала на фоне 1-й стадии ВИЧ-инфекции. Летальность от ВИЧ составила 11%. Профилактика перинатальной трансмиссии ВИЧ осуществлялась в 85,5% случаев. Частота перинатальной ВИЧ-инфекции у детей женщин 1-й группы составила 3,8% (3 детей), в 3-й группе — 64,3% (9 детей) случаев. Выводы. Факторами, ассоциирующимися с неблагоприятными исходами беременности, являются незнание диагноза ВИЧ-инфекции на момент беременности и родов, вследствие этого — отсутствие пренатального наблюдения и химиопрофилактики, тяжелое течение ВИЧ-инфекции у матери. 

55-64 179
Аннотация

Цель исследования: проанализировать распространенность гепатита В в Европе, России и Санкт-Петербурге, оценить современные эпидемические тенденции хронического гепатита В у беременных женщин и циркуляцию различных генетических вариантов HBV. Материалы и методы. В работе проанализированы показатели частоты обнаружения HBsAg. Проанализированы данные о частоте обнаружения HBsAg у беременных в Санкт-Петербурге. Для изучения гетерогенности HBV исследованы образцы плазмы крови, полученные от 13 беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом. ДНК HBV выделяли из плазмы крови с использованием коммерческого набора «АмплиПрайм Рибо-преп» в соответствии с протоколом фирмы-изготовителя. Результаты и обсуждение. Частота обнаружения HBsAg у беременных в Санкт-Петербурге в 2011–2015 годах была выше показателя болезненности в возрастной группе 18–39 лет общей популяции. Исследование выявило циркуляцию 4 субгенотипов: А2, D1, D2, D3 и одной рекомбинантной формы A/D. Заключение. Несмотря на некоторые положительные тенденции, эпидемическая ситуация с гепатитом В у беременных в Санкт-Петербурге продолжает оставаться напряженной. Существенные различия в клинической картине, ответе на противовирусную терапию, риске вертикальной передачи при инфицировании различными генотипами обуславливают необходимость более широкого определения генотипа HBV. 

65-71 214
Аннотация

В исследовании поставлена цель: изучить личностные особенности у ВИЧ-инфицированных пациентов в связи с поддержанием приверженности к приему антиретровирусной терапии и диспансерному наблюдению, а также апробировать короткий вариант пятифакторного личностного опросника для оценки взаимосвязи личностных черт и приверженности к лечению у ВИЧ-положительных пациентов. Материалы и методы. Исследование проводилось в условиях реальной клинической практики. Методом интервью и пятифакторного личностного опросника (тест «Большая пятерка») обследованы 76 пациентов (38 женщин) в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Оценка приверженности к диспансерному наблюдению и лечению произведена спустя один год. Результаты. Приверженность к наблюдению и лечению у ВИЧ-инфицированных пациентов связана с личностными характеристиками. В группе женщин обнаружена положительная взаимосвязь приверженности к наблюдению и лечению с факторами «сотрудничество» (R=0,584), «самосознание» (R=0,496), «личностные ресурсы» (R=0,446). У мужчин приверженность к лечению и наблюдению связана с факторами «личностные ресурсы» (R=0,543), «самосознание» (R=0,390) и «сотрудничество» (R=0,329); отрицательная взаимосвязь у мужчин выявлена между приверженностью к лечению и наблюдению и «эмоциональной стабильностью» (R=-0,528). Заключение. ВИЧ-инфицированным пациентам для формирования и укрепления приверженности к наблюдению и лечению могут мешать такие личностные качества, как стремление к уединению и отсутствие интереса к высокой социальной активности (к новым контактам), а также снижение волевых качеств, слабая мотивация к достижению поставленных целей. Применение краткой версии пятифакторного личностного опросника для обследования ВИЧ-инфицированных в начале диспансерного наблюдения или при подготовке к началу антиретровирусной терапии приемлемо для быстрой оценки потенциальной приверженности к наблюдению и лечению, а также для своевременного выявления пациентов, нуждающихся в психологической поддержке. 

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИИ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ

72-78 164
Аннотация

Самарская область относится к высокопораженным вирусом иммунодефицита человека регионам РФ, в которых показатель пораженности превышает 1% численности населения. Цель: анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Самарском регионе. Материалы и методы. Проанализированы официальные статистические данные регистрации ВИЧ-инфекции в области за 1987–2016 годы. Результаты. За последние годы динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией характеризуется стабилизацией, нет высоких пиков заболеваемости. Эпидемический процесс сконцентрирован среди населения возрастной категории 26–40 лет. Отмечено возрастание удельного веса женщин, а также увеличение количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Заключение. Анализ эпидемиологической ситуации в регионе показывает необходимость совершенствования мероприятий, в первую очередь профилактического характера среди населения среднего возраста, женщин и детей. 

79-85 238
Аннотация

Цель исследования: анализ показателей смертности и летальности ВИЧ-инфицированных в Сибирском федеральном округе и изменение этих показателей в целом по округу, а также выявление гендерно-половых различий умерших ВИЧ-инфицированных, их социальной структуры, лидирующих причин смерти и влияние антиретровирусной терапии на исходы заболевания в зависимости от степени приверженности к ней. За исследуемый период отмечены высокая вариабельность показателей смертности и летальности ВИЧ-инфицированных, рост этих показателей в целом по округу. Установлено, что чаще умирали мужчины, находившиеся в стадии СПИДа, являющиеся потребителями наркотических средств, в возрастной категории 35–39 лет. В социальной структуре умерших ВИЧ-инфицированных доминируют безработные, не получавшие антиретровирусную терапию, не приверженные к лечению. Лидирующей причиной смерти ВИЧ-инфицированных в округе является заболевание, связанное с проявлением микобактериальной инфекции с включением туберкулеза. 

86-92 149
Аннотация

Цель исследования: оценка организации тестирования на ВИЧ населения Юга России и значения его результатов в системе противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Материалы: статистические данные из отчетов по форме № 4, персонифицированные данные по форме № 266у-88 за 2000–2016 годы, а также результаты дозорных сероэпидемиологических исследований, полученных из  13 территориальных центров по  профилактике и  борьбе со СПИДом Юга России. Материалы и методы. Исходная информация была обработана при помощи программного обеспечения Microsoft Office и компьютерных программ «Ф4» и «КВИК». Результаты исследования. В 2000–2016 годах на Юге России отмечалась тенденция к росту охвата населения тестированием на ВИЧ и показателей выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции, а также их территориальная неравномерность по регионам. Удельный вес уязвимых в отношении ВИЧ-инфекции групп населения, таких как больные наркоманией, гомо- и бисексуалисты, больные инфекциями, передающимися половым путем, лица, находящиеся в местах лишения свободы, составлял около 4%, но среди представителей этих групп были выявлены более 25% новых случаев ВИЧ-инфекции. Низкий охват тестированием этих категорий граждан не позволяет выявить скрытую когорту ВИЧ-инфицированных и провести адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия. Несопоставимые результаты отчетов по форме № 4 по количеству серопозитивных в иммуноблоте образцов крови и данные, полученные при проведении эпидемиологических расследований, указывают на низкое качество обязательного дотестового консультирования, при котором не выявляются поведенческие особенности обследуемых, и очередной раз подчеркивают необходимость проведения дозорных сероэпидемиологических исследований среди уязвимых по ВИЧ-инфекции групп населения. Подобные исследования проводились на территории только трех субъектов Юга России. Данные, полученные при их проведении, показали, что распространенность ВИЧ среди уязвимых групп значительно превышает показатели выявляемости, рассчитанные по данным формы № 4. По результатам исследования сформулированы предложения по совершенствованию организации системы тестирования на ВИЧ населения Юга России. 

93-101 146
Аннотация

Цель: провести анализ системы управления ВИЧ-инфекцией, принятой в РФ, сформулировать основные принципы оптимизации этой модели по эпидемиологическим и экономическим показателям. Материалы и методы: в работе использовались методы системного анализа. Декомпозиция существующей системы управления ВИЧ-инфекцией на структурные компоненты позволила выявить наиболее информативные данные, собираемые в типовых Центрах профилактики и борьбы со СПИД. Определены оптимальные критерии системы управления эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции, установлены функциональные связи между параметрами, необходимыми для повышения эффективности имеющейся в практическом здравоохранении системы. Результаты: выявлены данные, обладающие информационной достаточностью (пол, возраст и т. д.) и избыточностью (социальные группы, контингенты обследуемого населения). Сформулирован основной принцип оптимизации системы управления ВИЧ-инфекцией: распределить имеющиеся финансовые средства, кадровые, материальные ресурсы между скринингом, лечебными мероприятиями и профилактической работой таким образом, чтобы скорость прироста новых случаев заражения была максимально близкой к нулю (для данного уровня финансирования). Для отработки такой системы требуется математическая модель эпидемического процесса. Принцип разработки такой модели: использование данных, имеющихся в практическом здравоохранении, возможность адаптации к любой территории с определенными эпидемиологическими особенностями. В выходных данных должен быть расчет оптимального распределения имеющихся финансовых средств, прогноз развития эпидемии при данном распределении и определение минимально необходимой суммы, при которой скорость развития эпидемии приобретет отрицательный тренд. Описана структура такой модели, требуемые параметры и способы математического моделирования. 

ХРОНИКА

102-105 146
Аннотация

C 23 по 26 июля 2017 года в Париже (Франция) по инициативе Международного общества борьбы со СПИДом (IAS) и Французского Национального агентства исследований СПИДа (ANRS) проходила 9-я научно-практическая конференция по проблемам ВИЧ-инфекции (9th IAS Conference on HIV Science). Были представлены новейшие научные разработки в сфере исследований ВИЧ с акцентом на воплощение научных достижений в практику и развитие науки в контексте политики. Особое внимание было уделено инновационным подходам, которые направлены на снижение иммунной активации, являются приоритетом в стратегии лечения ВИЧ-инфекции и в улучшении ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами. Одной из ключевых тем конференции стало использование новых антиретровирусных препаратов длительного действия, а также препаратов с наночастицами. Исследователи сообщили, что ежемесячное применение вагинального кольца и прием ежедневной таблетки для перорального применения (трувада) было безопасным и приемлемым для подростков. Основное внимание уделялось профилактике ВИЧ-инфекции. Онлайн-исследование, проведенное в Европе, показало низкий уровень знаний о PrEP среди групп риска, при этом подчеркивается высокий интерес к PrEP, но низкий уровень охвата. Значительный интерес вызвали результаты пациентов, которые после достижения неопределяемой виремии, перестали принимать антиретровирусные препараты в течение примерно 210 дней в первом случае и 8 лет — во втором. Эксперты отмечают высокую распространенность заражения ВИЧ среди трансгендерных женщин и тревожность относительно проблем, связанных с распространением наркотиков в данной среде, которые могут отрицательно повлиять на их приверженность к лечению. Научная конференция приобрела неожиданный политический подтекст: ученые опасаются сокращения финансирования международных программ по борьбе с ВИЧ и СПИДом со стороны США. В 2016 году благодаря государственному финансированию и частным инвестициям удалось собрать более 19 миллиардов долларов на борьбу с ВИЧ и СПИДом. Недостает около 7 миллиардов, чтобы достичь целей, обозначенных Организацией Объединенных Наций (ООН) к 2020 году. 

106-110 159
Аннотация

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Эпидемиология, клиника и современные стратегии. Тяжелые и коморбидные формы ВИЧ-инфекции.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)