Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 явилась испытанием в первую очередь для ученых, специалистов в области эпидемиологии, инфектологии и других направлений медицины, которые принимают участие в решении вопросов организации и оказания помощи, выстраивании всей идеологии здравоохранения в новых условиях. В лекции представлен комплексный анализ течения эпидемического процесса, затрагивающий обзор прошлых эпидемий, региональные особенности, подходы к прогнозированию и моделированию, слушатели смогут оценить демографические, социальные, медицинские особенности эволюции. Сделан акцент на последствиях перенесенной инфекции, напрямую влияющих на здоровье человека, краткий анализ клинических проявлений постковидного синдрома и его ожидаемого влияния на людей, функционирование всех звеньев здравоохранения, включая реабилитацию. Определена ключевая роль вакцинации как основного метода популяционного иммунитета, профилактики инфицирования SARS-CoV-2, развития тяжелых и осложненных форм заболевания, а также отечественных создателей и производителей нескольких безопасных и высокоэффективных вакцин. Статья предназначена для широкого круга медицинских работников, организаторов здравоохранения, представителей органов государственной власти и других заинтересованных лиц.

В аналитическом обзоре, основанном на анализе литературных и собственных материалов, изложены особенности поражения центральной нервной системы при новой коронавирусной инфекции. Обозначена основная мысль, что несмотря на первичное поражение дыхательных путей, SARS-CoV-2 можно по ряду признаков отнести к нейротропным вирусам, что в итоге реализуется транспортом возбудителя COVID-19 из места первичной локализации в головной мозг человека. Вирус способен реализовывать все возможные пути транспорта по тканям и в течение короткого времени появляться в головном мозге, взаимодействуя с рецепторами АПФ2 и корецепторами, которые экспрессируются практически на всех клетках мозга — нейронах, астроцитах, олигодендроцитах, микроглиоцитах, осуществляющих основные функциональные задачи мозга. Клиническая часть посвящена лучевой диагностике поражений нервной системы, вызванных коронавирусом SARS-CoV-2. Анализ литературы позволил выделить лучевые паттерны, иллюстрирующие основные клинико-морфологические варианты поражения ЦНС при COVID-19 1: острый ишемический инсульт, острая энцефалопатия, вследствие массивного диффузного повреждения эндотелия на фоне васкулита/эндотелиита, протекающего как на фоне, так и без признаков тромбоза церебральных артерий, кровоизлияния, прежде всего по типу мелких петехий, полиэтиологичных по своей природе (повреждение эндотелия, острая гипоксия, микроэмболия). Кроме этого, кровоизлияния могут быть следствием венозного инфаркта на фоне синус-тромбоза. Радиологическими методами возможно диагностировать многочаговое поражение супра- и субтенториального белого вещества, васкулит, в частности по типу синдрома Сусака, заднюю обратимую лейкоэнцефалопатию — PRES, лейкоэнцефалопатию, отсроченную постгипоксическую лейкоэнцефалопатию, полинейропатию (синдром Гийена–Барре), синдром Миллера–Фишера.

В 2018 г. во всем мире от туберкулеза умерло более 1,7 млн человек, 770 тыс. человек от ВИЧ-инфекции. В соответствии с Целями устойчивого развития Организации Объединенных Наций и стратегией Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом к 2030 году всем странам необходимо добиться снижения заболеваемости туберкулезом на 80% и снижения смертности от туберкулеза на 90%. В соответствии с целями Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) «90–90–90» страны должны достигнуть к 2020 г. следующих показателей: «90% человек с ВИЧ-инфекцией должны знать свой ВИЧ-статус, 90% из тех, кто знает о своей ВИЧ-инфекции, получать лечение, и у 90% человек из тех, кто лечится, вирусная нагрузка не должна определяться».

Для Российской Федерации (РФ) социально значимые заболевания представляют серьезную проблему. РФ входит в список 30 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и занимает третье место по туберкулезу со множественной лекарственной устойчивостью и шестое место по распространенности ВИЧ-инфекции. Каждый год только у военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации диагностируется более 150 новых случаев туберкулеза и свыше 50 случаев ВИЧ-инфекции.

Лечение одного пациента с туберкулезом может обходиться Министерству обороны РФ от 300 тыс. до 1,5 млн рублей, а ежегодные расходы в военной системе здравоохранения, связанные с затратами на противотуберкулезные препараты, могут превышать десятки миллионов рублей. С учетом сложившейся демографической ситуации в мире и РФ заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией приобретает особенно важное значение и влияет на обороноспособность государств.

Цель исследования: анализ современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в ВС РФ и иностранных армиях, обобщение отечественного и зарубежного опыта в организации оказания медицинской помощи военнослужащим с данными заболеваниями.

Данные отчетов медицинской службы и обзор отечественной и иностранной литературы позволили оценить заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией военнослужащих ВС РФ и иностранных государств, а также охарактеризовать сложившуюся систему оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Статья содержит обзор отечественной и зарубежной литературы о применении социально-сетевых технологий — анализа социальных сетей и сетевых вмешательств — в ВИЧ-медицине как перспективных, экономически эффективных и устойчивых мероприятий для улучшения профилактики и результатов лечения ВИЧ-инфекции в рамках реализации программы ЮНЭЙДС «90–90–90». Описан практический опыт использования анализа социальных сетей для объяснения различий в распространенности ВИЧ-инфекции, включая оценку уровня поведенческого риска среди потребителей инъекционных наркотиков и частоту использования барьерных контрацептивов. В обзоре отражены примеры применения таких наиболее популярных сетевых вмешательств, как обучение по принципу «равный — равному» и «лидер общественного мнения» для профилактики ВИЧ-инфекции и вовлечения лиц, живущих с ВИЧ, в систему медицинского наблюдения и лечения. Отдельно описан опыт применения инновационных для отечественного здравоохранения социально-сетевых технологий в Санкт-Петербурге.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность программы ЭКО/ICSI у супружеских пар с ВИЧ-инфекцией у мужчины.

Материалы и методы. Проспективное клиническое исследование проведено у 169 пар с бесплодием, их них основную группу составили 94 пары с ВИЧ-инфекцией у мужчины, контрольную — 75 пар с ВИЧ отрицательным статусом у обоих партнеров. В основной группе выполнено 60 лечебных циклов ЭКО/ICSI и 31 криопротокол, в контрольной — 86 и 39 циклов, соответственно. Перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у ВИЧ-инфицированных мужчин методом ПЦР проводилось определение РНК ВИЧ в очищенных сперматозоидах. Для оценки сероконверсии через 21 день после переноса эмбрионов в крови женщины определяли наличие антигена/антител к ВИЧ.

Результаты и их обсуждение. Частота клинической беременности (6 (19,4%) и 17 (27%), р=0,41) и родов (5 (16,1%) и 11 (17,5%); р=0,87) в парах с ВИЧ-инфицированным мужчиной была сопоставима с контрольной группой. При тестировании образцов спермы РНК ВИЧ не обнаруживалась в 100% случаев. Оценка сероконверсии показала, что антитела к ВИЧ в крови женщин не были обнаружены в 100% случаев.

Заключение. При проведении программы ЭКО/ICSI в дискордантных парах с ВИЧ-инфицированным мужчиной наблюдалась сопоставимая c ВИЧ-серонегативным контролем частота наступления беременности. Обработка эякулята ВИЧ- инфицированных мужчин с использованием «двойного» градиента и swim up является мерой профилактики горизонтальной передачи вируса. Данная методика может быть рекомендована при проведении ВРТ в парах с ВИЧ-инфицированным мужчиной, как в случае бесплодия, так и по эпидемиологическим показаниям.

Целью исследования явилось изучение сроков и частоты возникновения внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных в зависимости от уровня иммунодефицита и вирусной нагрузки.

Материалы и методы. По материалам Пермского краевого центра по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями изучена медицинская документация на 396 больных ВИЧ-ассоциированной пневмонией, умерших в 2014–2018 гг. Проведена оценка частоты возникновения внебольничной пневмонии (ВП) в зависимости от уровня иммунодефицита и вирусной нагрузки.

Результаты и их обсуждение. Оказалось, что в большинстве случаев ВП по отношению к ВИЧ-инфекции является вторичным заболеванием. Средний срок возникновения ВП после ВИЧ-инфицирования составил 4,6±3,7 года. С увеличением иммунодефицита и вирусной нагрузки частота возникновения ВП возрастает. Наиболее часто ВП регистрируется при уровне CD4+ лимфоцитов менее 200 кл/мкл и вирусной нагрузке 10 000–100 000 коп/мл.

Цель исследования: анализ социально-демографического профиля лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВ) в Варне после 2015 г.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 ЛЖВ. Все статистические анализы выполнялись с использованием программного обеспечения SPSS v. 20.0. Использовали дисперсионный анализ, сравнительный анализ (r2), корреляционный анализ (коэффициент Стьюдента, r) и анализ отношений риска (RR). Уровень значимости был принят равным 0,05 и рассчитывались 95% доверительные интервалы.

Результаты эпидемиологического анализа показывают, что для региона Варны характерен низкий эндемический риск ВИЧ/СПИДа. Основу ЛЖВ составляют мужчины (72,00%), в основном имеющие имеющих секс с мужчинами, преобладают лица в возрасте от 20 до 29 лет (56,00%) со средним образованием (58,00%), болгарской этнической принадлежности (66,00%) и жители города (82,0%). Приблизительно у 1⁄3 (32,0%) пациентов были инфекции, передающиеся половым путем, с преобладанием сифилиса (43,80%) и гепатита С (25,0%).

Заключение. Город Варна определен как успешная модель в области профилактики ВИЧ/СПИДа, судя по характеристикам групп риска с отличным сотрудничеством между заинтересованными учреждениями, с хорошим стратегическим подходом в планировании и развитии местной политики в области профилактики СПИДа.

Рак шейки матки занимает второе место в структуре смертности от злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Особый интерес представляет рак шейки матки у пациенток с ВИЧ-инфекцией, который развивается более стремительно, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. В связи с этим целью нашего исследования было проанализировать клинико-морфологический случай развития рака шейки матки с ВИЧ-инфекцией и описать особенности метастазирования у молодой пациентки.

Материалы и методы. Проведено патологоанатомическое исследование, изучена сопроводительная документация (история болезни, амбулаторная карта), проведено гистологическое исследование материала (окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимическое исследование на СК5/14, р16, р63).

Результаты и их обсуждение. У молодой пациентки (41 год), ВИЧ-инфицированной, шейка матки выявляется с деструктивными изменениями, изъязвлением, с признаками инфильтративного роста, с прорастанием опухолевой структуры в окружающие ткани. Гистологически выставлен диагноз «плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки умеренной степени дифференцировки». В анализах: СD4+-лимфоциты 18 кл/мкл. Особенность и редкость представленного клинико-морфологического случая заключаются в том, что на фоне агрессивного течения рака шейки матки отмечается отсутствие характерных метастазов, наблюдается выраженный инфильтрирующий рост и прорастание атипичных клеток в окружающие ткани с развитием тяжелых осложнений.

Введение. Заражение ВИЧ-инфицированных новой коронавирусной инфекцией ввиду ее высокой контагиозности во всем мире неизбежно растет. По оценкам китайских ученых, в настоящее время их более 500 тыс. человек. Учитывая, что COVID-19 приводит к угнетению иммунитета и появлению оппортунистических инфекций у ВИЧ-отрицательных пациентов, активация вторичных заболеваний у больных с ВИЧ является закономерной. Ввиду этого изучение особенностей рентгеноморфологической картины воспалительных изменений в легких по данным МСКТ у больных с COVID-19/ВИЧ стало целью настоящего исследования.

Материалы и методы. 13 больным, проходившим лечение в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» за период с марта по июль 2020 г., проводилась МСКТ органов грудной клетки при поступлении и перед выпиской, а при ухудшении или отсутствии эффекта от проводимой терапии — каждые 3 дня. Выявление в легких патогномоничных КТ- признаков COVID-19 у больных с ВИЧ (характер поражения, стадия заболевания, степень тяжести воспалительного процесса) проводили параллельно с диагностикой оппортунистических инфекций.

Результаты и их обсуждение. В процессе обследования были выявлены атипичные клинические и рентгеноморфологические признаки течения коинфекции COVID-19/ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных COVID-19 протекает более легко и замаскировано, при этом приоритетные признаки имеют оппортунистические инфекции как в клиническом, так и рентгенологическом проявлении. Именно они и является причиной отягощения течения заболевания, а также развития осложнений у этих больных.

Цель исследования: выявление возможностей влияния на развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Для оценки прогнозирования эпидемиологической ситуации использованы методы математического моделирования и статистического анализа. Кроме того, в работе применены методы эпидемиологического исследования: аналитический, описательно-оценочный, метод статистического наблюдения с расчетом интенсивных и экстенсивных показателей, сплошное наблюдательное ретроспективное эпидемиологическое исследование в объеме генеральной совокупности за многолетний период.

Результаты исследования. Ретроспективный анализ развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории региона с высоким уровнем пораженности ВИЧ за 26-летний период с момента регистрации первого случая заболевания в 1993 г. показал, что в регионе на современном этапе сформировалась концентрированная стадия эпидемии со среднемноголетним темпом прироста ВИЧ +259,9% против общероссийского +31,4%. К окончанию 2018 г. характерной тенденцией в возрастной структуре ВИЧ-инфицированных является снижение доли лиц возраста до 24 лет, преобладание лиц 35–44 лет, заметный рост возрастной группы 55–64 лет с преобладанием женщин, зараженных половым гетеросексуальным путем (55,8%). Прогнозирование эпидемиологической ситуации в отношении возрастной структуры ВИЧ-инфицированных до 2023 г. показало устойчивую тенденцию к росту числа ВИЧ-положительных возрастной группы до 14 лет, 40–49 лет, 50 лет и старше. Имеет место достаточно высокий темп распространения ВИЧ среди женщин.

Выводы. На современном этапе развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции основную долю ВИЧ-инфицированных составляют лица 35–44 лет (72,4%). Полученные в ходе исследования результаты прогнозирования развития эпидемической ситуации в отношении ВИЧ-инфекции до 2023 г. позволяют сосредоточить противоэпидемическую работу на эпидемиологически значимых возрастных групп.

Цель настоящего исследования — изучение выявляемости туберкулеза и факторов, влияющих на ее результативность, среди людей, живущих с ВИЧ, в регионах Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. В исследовании использованы сведения из форм федерального статистического наблюдения по ВИЧ-инфекции, туберкулезу за 2007– 2018 годы. В ряде регионов Северо-Западного федерального округа наблюдается значимое снижение показателя выявляемости туберкулеза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией (p<0,05): Калининградской, Ленинградской, Псковской областях и Республике Карелия. Это снижение связано с уровнем кумуляции случаев поздних стадий ВИЧ-инфекции (s=0,81, p<0,001) и долей не обследованных на туберкулез пациентов с ВИЧ-инфекцией в регионе, преимущественно обусловленной количеством лиц, положительно тестированных на антитела к ВИЧ, но не вставших на учет в Центрах СПИД в год выявления заболевания. При разработке региональных программ противодействия распространению туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать уровень кумуляции случаев поздних стадий ВИЧ-инфекции в регионе, а ресурсы предпочтительно направлять на скрининг туберкулеза среди пациентов, имеющих поздние стадии заболевания.

Целью исследования была оценка когнитивной и эмоционально-аффективной сфер функционирования пациентов с новой коронавирусной инфекцией, находившихся на лечении в инфекционном COVID-стационаре, и разработка стратегий экстренной психологической помощи.

Материалы и методы. Выборку исследования составили больные, госпитализированные в Центр для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, которым была назначена консультация медицинского психолога.

Результаты исследования. Определены предикторы более выраженного когнитивного снижения: более пожилой возраст и более тяжелое течение заболевания, а также предикторы более высокого уровня тревоги и депрессивной симптоматики: более молодой возраст, предшествующая психотравмирующая ситуация и более тяжелое течение заболевания. Выявлены три основные проблемные зоны, требующие психологического вмешательства при лечении пациентов с COVID-19: нарушения когнитивной сферы, высокая тревожная и депрессивная симптоматика, связанные с психологической травматизацией пациентов, конфликтные или не приверженные лечению пациенты.

Первое поколение детей, живущих с ВИЧ с детства, взрослеют и формируют новую особую группу пациентов Центра СПИД. Молодые люди, живущие почти всю жизнь с хроническим заболеванием, подвергающимся стигматизации со стороны общества, прежде всего в связи с сексуальностью, имеют такие же сексуальные и репродуктивные потребности и права, как и их сверстники без ВИЧ. Цель исследования состояла в изучении установок, потребностей и социальных норм в отношении репродуктивного и сексуального здоровья у подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ с детства, а также их сексуального поведения. В анонимном он-лайн опросе приняли участие 27 юношей и девушек, живущих с ВИЧ с детства, в возрасте 16–20 лет, 50% которых сексуально активны. Большинство не чувствуют ограничений своих сексуальных и репродуктивных прав, однако часто испытывают страх передать ВИЧ другому человеку половым путем. ВИЧ-инфицированные с детства подростки и молодые люди склонны использовать презерватив во время полового контакта и раскрывать свой ВИЧ-статус партнеру, в то же время испытывают трудности в отношении того, как вести себя в более сложных ситуациях. У них есть потребность говорить на темы сексуального и репродуктивного здоровья.