РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
COVID-19, не завершив своего эпидемического развития, постепенно переходит в стадию пролонгированных заболеваний, которая на клиническом уровне обозначена как «постковидный синдром». Симптоматика этих негативных явлений достаточно разнообразна, охватывает дисфункции многих органов и систем и заслуживает формулировки полиморфизма вторичных и отсроченных осложнений. В их основе лежат последствия перенесенной острой фазы воспаления, системные пролонгированные метаболические и структурные нарушения, включая изучаемые генетические расстройства. Рассмотрены возможные причины полиморфизма нарушений и их проявления в постковидном периоде.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Проведен систематический анализ методов оценки когнитивного функционирования у русскоязычных пациентов с аддиктивными расстройствами и ВИЧ-инфекцией. Для поиска статей использовалась база данных ELIBRARY, PubMed, Embase и PsycInfo в апреле 2020 г. Включены статьи, опубликованные за последние 20 лет (2000–2020 гг.). Методология поиска основана на международных рекомендациях PRISMA. Выявлено, что большинство статей включает кросс-секционные исследования. В наркологических исследованиях редко учитывается влияние ВИЧ-инфекции на когнитивные нарушения. Применяются качественные и/или количественные методы, а также инструменты скрининга. Наиболее часто используются следующие методики: заучивание 10 слов по А.Р.Лурия, таблицы Шульте, тест интеллекта Векслера и краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). Показана необходимость разработки стандартизированного инструмента для изучения нейрокогнитивных особенностей пациентов с аддиктивными расстройствами с сопутствующей ВИЧ-инфекцией в России.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Цель: оценить частоту формирования антител класса G к SARS-CoV-2 у ВИЧ-инфицированных в ответ на иммунизацию вакциной Гам-КОВИД-Вак и реактогенность препарата в сравнении с ВИЧ-негативными.
Материалы и методы. Были привиты 36 ВИЧ-инфицированных и 38 ВИЧ-негативных добровольцев. Критериями включения пациентов в группы явились: возраст 18 лет и старше; отсутствие перенесенной COVID-19; отрицательный тест на наличие РНК в мазке со слизистой оболочкой носо- и ротоглотки и IgG в сыворотке крови к SARS-CoV-2, отсутствие противопоказаний, неопределяемая вирусная нагрузка. Количество СD4+-лимфоцитов в крови ВИЧ-инфицированных перед вакцинацией составило 520,0±9,6. Использовали двухдозовую вакцину Гам-КОВИД-Вак, разработанную НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи. Интервал между введением доз препарата составил 24,2±0,5 дня. Наличие IgG перед вакцинацией и через 44–54 (в среднем 46±0,4 дней) после начала вакцинации к коронавирусу SARS-CoV-2 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы SARS-CoV-2-RBD-ИФА-Гамалеи. Рассчитывали индекс позитивности (ИП) для каждого исследуемого образца. Пробу считали положительной при ИП>1.
Результаты и их обсуждение. Наличие антител у ВИЧ-инфицированных выявлен в 75,0% случаев, у ВИЧ-негативных — в 92,1% случаев, средняя арифметическая коэффициента позитивности составила в группе наблюдения 10,3±1,9, в группе сравнения –15,3±1,9 (c2=3,9; р=0,04). У пациентов обеих групп поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было. Частота общих реакций на введение первого и (или) второго компонентов вакцины в группе ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-негативных не различалась и составила 8,3 и 13,2% соответственно. Местные реакции среди ВИЧинфицированных (в 19,4% случаев) встречались реже, чем среди ВИЧ-негативных (в 47,4% случаев) (c2=6,4; р=0,01).
Заключение. Гуморальный иммунитет в ответ на введение вакцины Гам-КОВИД-Вак против SARS-CoV-2 у ВИЧ-инфицированных с незначительной иммуносупрессией менее выражен, чем у ВИЧ-негативных. Вместе с тем выработка у ВИЧинфицированных поствакцинальных иммуноглобулинов класса G в 75,0% случаев и слабая реактогенность вакцины позволяют рекомендовать ее к использованию среди лиц, живущих с ВИЧ, на фоне эффективной антиретровирусной терапии.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: охарактеризовать эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у детей в Приморском крае и провести анализ результатов вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) у подростков с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Против ВПЧ были привиты 52 ВИЧ-инфицированных подростка, трехкратно — 51 пациент, двукратно — 1 пациент.
Результаты. Проводился трехкратный мониторинг уровня СD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ: до вакцинации, через 3 и 6 месяцев после. У всех 52 обследованных за 6 месяцев до предстоящей вакцинации уровень CD4-лимфоцитов составил от 350 до 1925 кл/мкл (среднее значение составило 857,5), ВН — от 0 до 300 копий в 1 мл (со средним значением 64,6). Во время вакцинации уровень CD4-лимфоцитов имел тенденцию к росту и составил от 350 до 1952 кл/мкл (среднее значение составило 884,1), при этом показатели ВН даже снизились от 0 до 274 (со средним значением 53,9 копий в 1 мл). Через 6 месяцев после законченной вакцинации все показатели также практически не изменились: уровень CD4-лимфоцитов составил от 353 до 1955 кл/мкл (среднее значение составило 844,5), ВН — от 0 до 302 (со средним значением 64,4 копий в 1 мл).
Заключение. Вакцинация не оказала негативного влияния на иммунный статус пациентов. Серьезные нежелательные явления, связанные с применением вакцины, не наблюдались.
Введение. Изучение особенностей распространения ВИЧ-инфекции, в первую очередь в городах, привело к формулировке предположения о существовании синдемий — взаимно усиливающих друг друга сочетаний социальных, поведенческих и биологических характеристик, из которых наиболее часто упоминаемой является сочетание злоупотребления психоактивными средствами, опыт виктимизации (применения насилия) и наличия ВИЧ-инфекции/СПИДа (синдром SAVA). О распространенности этой синдемии в группах риска в Российской Федерации информации недостаточно.
Целью данного исследования было оценить распространенность данного синдрома и его компонентов среди потребителей инъекционных наркотиков в шести городах Российской Федерации.
Результаты и их обсуждение. Суммарная распространенность полного синдрома SAVA составила 12,3% (95% ДИ=10,0–14,6%), однако между городами существовали достоверные различия в распространенности, в особенности между Санкт-Петербургом и Красноярском (18,9% против 6,7%, р=0,031). Распространенность неполного синдрома SAVA (без обязательного наличия ВИЧ-инфекции/СПИД) составила 66,0% (95% ДИ=62,4–69,6%), причем у большинства респондентов (96,8%) было до 4 компонентов SAVA. Статистически достоверных различий по распространенности SAVA в зависимости от пола найдено не было. Синдром SAVA достаточно распространен среди ПИН в изученных городах и не имеет четких связей с полом респондента.
Цель: изучить встречаемость и факторы риска развития внепеченочных проявлений — артралгий, кожных проявлений васкулита, полиневропатии, ксерофтальмии, синдрома Рейно, хронической болезни почек (ХБП) у больных хронической ВГС-инфекцией и ВГС/ВИЧ-ко-инфекцией.
Материалы и методы. В выборочное исследование был включен 331 пациент: 254 человека с ВГС, 77 — с ВГС/ВИЧ.
Результаты. Какое-либо из изученных внепеченочных проявлений выявлено у 50% больных ВГС и 70% больных ВГС/ВИЧ, р=0,002. Наиболее часто у пациентов с ВГС и ВГС/ВИЧ встречались поражения суставов (42% против 46%, р=0,563), кожные высыпания (20% против 25%, р=0,345), полиневропатия (13% против 17%, р=0,441), ХБП (11% против 35%, р<0,001), реже синдром Рейно (3% против 8%, р=0,076) и ксерофтальмия (5% против 4%, р=0,661). Построение логистической регрессионной модели выявило значимую связь развития одного и более изученных внепеченочных проявлений у больных хронической ВГС-инфекцией с криоглобулинемией (р<0,001), наличием ВИЧ-инфекции (р<0,001) и возрастом (р=0,007). Однако построение аналогичных моделей для каждого из изученных проявлений выявило значимое влияние ВИЧ-инфекции только на развитие ХБП (р<0,001), в то время как наличие криоглобулинемии являлось значимым фактором риска для каждого из изученных проявлений, за исключением ксерофтальмии.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости внепеченочных проявлений у больных хронической ВГС и ВГС/ВИЧ-инфекцией, значимой роли ко-инфицирования ВИЧ для развития ХБП и роли криоглобулинемии в развитии всех изученных внепеченочных проявлений, кроме ксерофтальмии.
Ведение пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сопровождается трудностями ранней диагностики, отсутствием специфической профилактики и дорогостоящим лечением. На данный момент от эпидемии, вызванной ВИЧ, от синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), умерло 32,7 млн человек по всему миру. Одним из наиболее важных направлений, позволяющих осуществлять контроль вирусной нагрузки и продлевать продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, является наличие достаточного количества вариантов лечения ВИЧинфекции, доступных на каждой стадии заболевания, что увеличивает эффективность терапии и позволяет избежать и/или минимизировать побочные эффекты лекарств.
Целью данной работы является обзор различных направлений в разработке новых лекарственных форм антиретровирусных средств на основе наносистем (НС) как препаратов, обладающих большей эффективностью для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
Целью исследования являлось проведение анализа публикаций, описывающих исследования психологических особенностей сексуальности у ВИЧ-положительных лиц. Эти особенности рассматривались как фактор, способствующий росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Методология анализа публикаций. В анализ включались работы, выполненные с 2010 по 2020 г., с правомерным дизайном исследования. Анализ публикаций включал определение используемых в исследовании понятий, изучение видов психологических особенностей сексуальности, рискованного сексуального поведения и коморбидности ВИЧинфекции с наркотической зависимостью.
Результаты анализа. Описаны особенности нарушений сексуальной сферы, связанные с наличием/отсутствием ВИЧинфекции. Обнаружены следующие нарушения сексуальной сферы у ВИЧ-положительных лиц: нарушение взаимоотношений с партнером, дефицит удовлетворенности потребности в принятии и любви, снижение ценности сексуальной жизни. Установлено наличие определенного дефицита и фрагментарности современных зарубежных публикаций и недостаточное количество отечественных публикаций, посвященных изучаемой теме.
Объективными критериями, подтверждающими влияние ультразвука на биологические объекты сыворотки крови явились изменения оптической плотности нативной реагентной пробы при определении ЦИК методом преципитации с ПЭГ 6000 до и после воздействии ультразвуком в течение 5 мин генератором И10-840 диапазоном частот УЗ 22–44 кГц. Использованы сыворотки крови ВИЧ-инфицированных пациентов. Процессы диссоциации иммунных комплексов сопровождаются появлением антител и антигенов, ранее находившихся в связанном состоянии и недоступных для выявления лабораторными методами. Реалии происходящего в условиях пандемии с широким ознакомлением населения с глоссарием лабораторной диагностики инфекционных заболеваний использовано при повышении квалификации педагогов с дальнейшей трансляцией на студенческую аудиторию для эффективности профилактики заболеваний.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Инвазивный легочный аспергиллез (ИЛА) является редким заболеванием, регистрирующимся в основном у иммунокомпроментированных пациентов. В настоящее время наблюдается устойчивый рост количества больных с онкогематологическими заболеваниями, аутоиммунной патологией, требующих проведения новой высокоэффективной иммуносупрессивной терапии, однако одной из главных причин развития иммуносупрессии по-прежнему остается ВИЧ-инфекция. Несмотря на достигнутые успехи в изучении вопросов, касающихся ВИЧ-инфекции, многие проблемы, особенно в отношении течения данного заболевания и вторичных инфекций у детей, остаются нерешенными. Одной из них является и инвазивный микоз, в том числе ИЛА. В статье представлено клиническое наблюдение ИЛА у пациента 7 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, продемонстрированы сложности диагностики и терапии подобных состояний.
ХРОНИКА
18–19 ноября 2021 года в Санкт-Петербурге состоялась XIII Научно-практическая конференция с мужденародным участием «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Социально-значимые инфекции как причина медицинских и социальных проблем».