Широкое внедрение и раннее назначение антиретровирусной терапии существенно улучшает прогноз у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ),— с увеличением числа CD4+ T-лимфоцитов снижается частота развития вторичных заболеваний и уровень смертности.

У некоторых пациентов на АРТ не удается в полной степени восстановить иммунный статус, несмотря на подавление репликации ВИЧ. Известно, что данные пациенты имеют повышенные риски развития СПИД-ассоциированных болезней и заболеваний, не связанных с ВИЧ. В настоящее время не существует четких критериев для определения случая иммунологической неэффективности АРТ у пациента. Причины формирования недостаточного иммунного ответа изучены недостаточно. Представленный обзор направлен на привлечение внимания специалистов к этой проблеме — обобщены результаты последних исследований и современные данные литературы, описаны возможные механизмы и факторы риска развития иммунологической неэффективности АРТ; представлены исследуемые терапевтические стратегии, направленные на восстановление иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Многие инфекционные заболевания по-прежнему обладают медико-социальной значимостью. Их позднее выявление и несвоевременно начатое лечение становится причиной стойкого нарушения здоровья, приводящего к ранней потере трудоспособности и инвалидизации. Медикаментозная терапия позволила значительно снизить смертность среди людей на фоне или после перенесенных инфекций, увеличив продолжительность и повысив качество жизни. Однако поражения нервной системы при вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусных гепатитах, новой коронавирусной и других инфекциях и связанные с ними нейрокогнитивные расстройства вызывают большое беспокойство, оставаясь сложными и клинически важными проблемами.

Авторами проведен аналитический обзор публикаций и собственных исследований, основанных на опыте реализации когнитивного тренинга в программах нейрокогнитивной реабилитации, доказавших свою эффективность для пациентов с когнитивными расстройствами на фоне социально значимых инфекций и коморбидных состояний.

Введение. Во Вьетнаме с 2013 г. возрос мониторинг профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Однако данные об устойчивости к антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 18 месяцев по-прежнему отсутствуют.

Цель. Исследование было направлено на определение распространенности резистентности ВИЧ к лекарственным препаратам и видов мутаций среди детей в возрасте до 18 месяцев, ранее не получавших антиретровирусные препараты, у которых недавно был диагностирован ВИЧ.

Материалы и методы. В период с мая 2017 по май 2021 г. в Центральном нагорье и Южном Вьетнаме были собраны остаточные образцы сухих пятен крови у детей в возрасте до 18 месяцев, у которых был диагностирован ВИЧ в результате планового тестирования в ходе ранней диагностики у младенцев. Проведены тесты на устойчивость ВИЧ к лекарственным препаратам с помощью секвенирования с интерпретацией полученных результатов в соответствии с базой данных Стэнфордского университета.

Результаты и их обсуждение. Всего для генотипирования было собрано 111 образцов с подходящей вирусной нагрузкой для секвенирования (значение ct<31), из которых было получено 110 последовательностей протеазы и 106 фрагментов обратной транскриптазы. Пациенты мужского пола составляли 61,3%, 52,3% были в возрасте от 6 недель до <9 месяцев и 37,0% находились на грудном вскармливании. О доступе к профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку сообщили 60,3%. Основные мутации лекарственной устойчивости были обнаружены у 43,8% детей раннего возраста, и большинство из них были устойчивы к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ) (37,7%). Резистентность высокого уровня к невирапину присутствовала в 40% случаев. Факторами риска, связанными с устойчивостью к ННИОТ, были антиретровирусная профилактика (OR: 3,68, 95% ДИ: 1,83–7,45) и грудное вскармливание в анамнезе (OR: 2,16, 95% ДИ: 1,03–4,53). CRF01-AE был преобладающим генетическим вариантом ВИЧ.

Заключение. Исследование выявило высокую распространенность резистентности к ННИОТ среди ВИЧ-инфицированных младенцев в возрасте до 18 месяцев в провинциях Центрального нагорья и Южного Вьетнама. Это подчеркивает необходимость дальнейшего исследования и потенциально более масштабного национального исследования для подтверждения масштабов этой проблемы во Вьетнаме. Наши результаты подтверждают текущие действия Министерства здравоохранения Вьетнама, которое отдает приоритет схемам на основе ингибиторов интегразы в качестве предпочтительной первой линии АРТ у детей для достижения стойкого подавления вируса и минимизации неэффективности лечения. Такой подход соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Целью исследования являлась оценка распространенности и изучение молекулярно-генетических особенностей вируса иммунодефицита человека у беременных женщин Гвинейской Республики.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы плазмы крови 972 беременных женщин из Гвинейской Республики. Пациентки были обследованы на наличие серологических (антигенов и антител) и молекулярно-генетических маркеров (РНК) ВИЧ-инфекции. Для пациенток с положительным результатом в ПЦР и достаточной вирусной нагрузкой (>500 коп/мл) были получены генетические последовательности фрагмента гена pol, ответственные за синтез белков pro и rev, методом секвенирования по Сэнгеру. Данные последовательности были использованы для филогенетического анализа и исследованы на наличие мутаций лекарственной устойчивости.

Результаты и их обсуждение. Положительными в иммуноферментном анализе (ИФА) оказалась 12,96% пациентов. Среди женщин, положительных в ИФА, РНК была выявлена в 76,98% случаев, однако в 11 случаях РНК была обнаружена у пациенток без серологических маркеров ВИЧ-инфекции, таким образом встречаемость РНК ВИЧ во всей обследованной популяции составила 11,11% (95% ДИ 9,20–13,26%). В подавляющем большинстве случаев обнаруживается циркулирующая рекомбинантная форма 02_AG. На основании анализа мы предполагаем значительный вклад рекомбинантных форм ВИЧ в генетическое разнообразие вируса в исследуемом регионе.

Достаточно высокой оказалась встречаемость мутаций лекарственной устойчивости (ЛУ) (26,80%). Наиболее частыми были замены в 20 позиции протеазы (70,10%, 95% ДИ 59,96–78,98%), из них доминирующей являлась мутация K20I. Кроме того, относительно часто встречалась мутация L10I/V, увеличивающая репликацию вирусов с другими мутациями устойчивости к ингибиторам протеазы (ИП). Среди мутаций, ассоциированных с устойчивостью ВИЧ к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ), была встречена неполиморфная мутация V179T.

Заключение. Важным фактором, влияющим на эффективность профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, выявленным в данной работе, являлась высокая распространенность передающейся ЛУ среди беременных женщин в Гвинее. Высокая распространенность мутаций лекарственной устойчивости, обнаруженная в этом исследовании у беременных женщин, как у ранее не получавших антиретровирусную терапию, указывает на то, что применяемые в настоящее время в Гвинее схемы лечения недостаточны для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Цель. Оценить приверженность АРТ и непрерывность лечения у молодых людей, живущих с ВИЧ с рождения или детства, в первые годы после перехода из детской во взрослую службу Центра СПИД, а также проанализировать факторы, связанные с нарушением приверженности лечению после перехода во взрослое отделение.

Материалы и методы. В нашем исследовании получены с помощью аудита медицинских карт и проанализированы случаи 86 молодых людей, живущих с ВИЧ с рождения или детства, среди которых 53,5% девушки и 64,0% проживали дома на момент своего 18-летия, и которые более одного года назад переведены из детской во взрослую службу Центра СПИД.

Результаты и их обсуждение. Большинство (92%) молодых людей, живущих с ВИЧ с рождения или детства, удержались в системе медицинской помощи в первый год после перехода, но лишь 53–62% высоко привержены лечению и наблюдению по поводу ВИЧ-инфекции в первые нескольких лет после перехода. Случаи неприверженности лечению в период детско-подросткового возраста, «более сложная» схема АРТ и отсутствие социальной поддержки взрослого на момент совершеннолетия повышают вероятность нарушения приверженности лечению в первый год после перехода во взрослую службу, а сочетание этих факторов имеет негативные последствия для приверженности и непрерывности лечения в течение более длительного периода времени.

Заключение. Успешный переход из педиатрической во взрослую службу для пациентов, живущих с ВИЧ с рождения или детства, требует особого дополнительного внимания медицинской системы, способствует сохранению индивидуального здоровья каждого пациента, ставит своей целью остановить ВИЧ во втором поколении.

Цель. Оценка глобального бремени ВИЧ-инфекции в России, определение достигнутых успехов и нерешенных проблем за 1987–2021 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, сведений из Росстата, данных форм федерального статистического наблюдения и ФНМ Центра СПИД Роспотребнадзора. В исследовании использовались информационно-аналитический, эпидемиологический и статистический методы. Математические расчеты производились с использованием программы SPSS-26.

Результаты и их обсуждение. В России целевые индикаторы государственной программы стратегии противодействия ВИЧ/СПИД выполняются разнонаправленно: наибольшие успехи достигнуты в проведении химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, несколько меньшие — в охвате населения тестированием на ВИЧ, составившем 26,1% против заданного показателя 30,0% в 2021 г. Уменьшается число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции (с 73,7 до 71,0 тыс. человек за 2020–2021 гг. против целевых показателей в 76,1 и 72,3 тыс. человек соответственно), снижается заболеваемость ВИЧ-инфекцией (40,4 на 100 тыс. в 2021 г. против 68,5 в 2015 г.). Охват антиретровирусной терапией (АРВТ) пациентов, состоящих на учете в Центрах СПИД, за 2007–2021 гг. вырос с 12,4% до 78,9%. Между тем определяющим фактором в развитии эпидемии ВИЧ/СПИД в России является гетеросексуальный путь (F=75,1, p<0,0001), ведущий к проникновению инфекции во все слои популяции. Кроме того, несмотря на рост охвата АРВТ людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), уровень смертности от ВИЧ-инфекции сохраняется высоким (11,6 на 100 тыс. населения в 2021 г., против 7,9 в 2007 г.).

Заключение. За последние годы отмечена положительная динамика в охвате трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции беременных, рожениц и новорожденных. Ежегодно увеличивается число скрининговых исследований среди населения на наличие ВИЧ-инфекции. Отмечается расширение охвата пациентов с ВИЧ АРВТ и снижение числа впервые выявленных случаев заболевания. Однако при наблюдаемом росте распространения ВИЧ-инфекции через гетеросексуальные контакты необходимо усиление информационных и профилактических мер, особенно среди группы репродуктивного возраста. Сохраняется высокий уровень смертности от ВИЧ-инфекции, несмотря на рост охвата ЛЖВ АРВТ. Выявленные проблемы необходимо решать комплексно на основе результатов широкомасштабных социологических исследований, проводимых в различных регионах России. 

Введение. В начале 2000-х годов «инфекционная» смертность в регионах России определялась преимущественно социально значимыми заболеваниями, такими как туберкулез, гепатит и ВИЧ-инфекция. За 20-летний период вклад ВИЧ-инфекции в смертность внутри класса «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» увеличился в разы, и она вышла на первое место. Некоторые эксперты полагают, что быстрый рост смертности от ВИЧ-инфекции во втором десятилетии XXI века отчасти обусловлен особенностями регистрации причин смерти, а также недостаточным охватом лечением (антиретровирусной терапией) в субъектах РФ.

Цель: выявление тенденций и особенностей динамики смертности от ВИЧ/СПИДа в отдельных возрастных группах в субъектах РФ.

Материалы и методы. Анализ показателей смертности в субъектах РФ производился по данным официальной статистики Росстата с 2000–2021 гг., а также данным Росздравнадзора РФ. Рассчитаны возрастные и стандартизованные (европейский стандарт возрастной структуры) коэффициенты. При анализе показателя смертности от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией, применялся метод прямого ранжирования.

Результаты и их обсуждение. В результате экстремальных темпов роста смертности от ВИЧ-инфекции эта причина вышла на первое место в классе «Инфекционные и паразитарные болезни», в 2021 г. на ВИЧ пришлось 61% случаев смерти в данном классе причин. Наиболее высокие уровни и темпы роста смертности в прошедшие два десятилетия характерны для молодого трудоспособного населения. Однако именно в этой возрастной группе раньше всего сложились позитивные тренды, в значительной мере определившие позитивную динамику общей смертности от ВИЧ после 2018 г. На территории Российской Федерации наблюдается достаточно сложная картина распространения ВИЧ-инфекции и смертности от данной причины. Группы территорий с наиболее высокими и низкими показателями, особенно в отдельных возрастных группах, неустойчивы, что свидетельствует о разнообразии и региональной специфике факторов, определяющих эпидемиологическую обстановку. Исключение составляет Кемеровская область с наиболее высокими уровнями смертности во всех возрастных группах, кроме пожилых. Высокие показатели, преимущественно в трудоспособных возрастах, регистрируются Иркутской, Челябинской, Свердловской, Новосибирской и Оренбургской областях.

Заключение. Разнообразие уровней и тенденций смертности, а также их возрастных особенностей необходимо учитывать при разработке программ по противодействию ВИЧ в субъектах Российской Федерации.

Цель: изучить динамику смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также причины смерти контингентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, в России и субъектах Российской Федерации в период до и во время пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Для анализа смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции, инфекционных болезней и COVID-19 в России использованы данные Росстата за 2002–2021 гг. Сведения о численности и причинах смерти контингентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией получены из форм федерального статистического наблюдения № 61, № 8 и № 33 за 2012–2021 годы. Сведения о причинах смерти контингентов с туберкулезом, в том числе от COVID-19, получены по запросу из 16 субъектов Российской Федерации. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.2.8.8 (разработчик ООО «Статтех», Россия).

Результаты и их обсуждение. В России во время пандемии (2020–2021 гг.) наблюдалось синхронное снижение смертности от инфекционных болезней, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. При этом в динамике данных показателей был зарегистрирован «обратный переход», в результате которого темпы снижения смертности от ВИЧ-инфекции впервые за последние 20 лет превысили таковые от туберкулеза. Основным фактором, оказавшим позитивное влияние на динамику смертности от ВИЧ-инфекции, явилось увеличение охвата контингентов с ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапией, доля которого в 2020– 2021 гг. возросла до 82,2% и 83,3% (2019 г.— 71%).

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу во время пандемии было обусловлено введением ограничительных мер (локдаун), приведших к снижению доли населения, охваченного скринингом, направленным на раннее выявление туберкулеза среди населения. В результате в структуре умерших контингентов с туберкулезом возросла до 30% доля таковых, причиной смерти которых явился туберкулез (МКБ-10 А15–А19). Подобная динамика была обусловлена ростом до 7,6% доли пациентов, у которых туберкулез был диагностирован посмертно (в 2019 г.— 4,8%). Кроме того, среди умерших контингентов с туберкулезом каждый 3-й был пациентом с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Во время пандемии в 16 субъектах Российской Федерации доля случаев смерти от COVID-19 была низкой и составляла лишь 2,3% в структуре умерших контингентов с туберкулезом.

Заключение. Во время пандемии (2020–2021 гг.) в России наблюдалось замедление темпов снижения смертности от туберкулеза, обусловленное возрастанием доли пациентов, у которых туберкулез был выявлен поздно в результате посмертной диагностики. Сохранение высокой доли пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в структуре умерших контингентов с туберкулезом замедляет темпы снижения смертности от ВИЧ-инфекции.

В ряду клинических проявлений ВИЧ-инфекции немаловажную роль играет патология кожи и слизистых оболочек. Саркома Капоши (СК) — многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожного покрова и вовлечением внутренних органов. До развития эпидемии ВИЧ-инфекции СК считалась редкой опухолью. В условиях нарастающей иммуносупрессии ВИЧ-ассоциированная СК имеет тенденцию к более тяжелому течению, генерализации и сопровождается поражением висцеральных органов, приводя к гибели больных. Авторы демонстрируют клинический случай генерализованной СК с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (легких) у больного с ВИЧ-инфекцией. Легочная форма СК в клинической практике встречается редко, но зачастую приводит к летальному исходу.

Цель: представить клиническое наблюдение сочетанного поражения ткани головного мозга у пациентки с ВИЧ-инфекцией, которое подчеркивает сложность процесса дифференциальной диагностики при постановке окончательного диагноза, необходимость междисциплинарного взаимодействия подготовленных специалистов.

Материалы и методы. Выполнено описание клинического наблюдения, результатов инструментальной диагностики. Представлены данные гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата ткани головного мозга пациентки.

Результаты и заключение. Поражение центральной нервной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией характеризуется широким спектром этиологических факторов. Постановка диагноза в этом случае является сложной задачей и требует комплексного обследования больного, включающего выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга, а также культуральные и молекулярно-генетические методы исследования спинномозговой жидкости. Патогномоничных клинических проявлений и нейрорадиологических синдромов при этом не существует, а в биологических жидкостях пациента может выделяться одномоментно несколько возбудителей. Помимо определения этиологии инфекционного процесса, необходимо исключение опухолевого поражения головного мозга с возможным проведением биопсии, выполнением гистологической и иммуногистохимической верификации новообразования.

В современном мире особую актуальность приобретает проблема одновременного заражения сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Одинаковые условия и пути передачи, идентичные контингенты, подверженные риску заражения, заставляют предполагать наличие коинфекции с высокой степенью вероятности. Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированной беременной на фоне приема антиретровирусной терапии изменяется клиническая картина сифилиса, затрудняется его диагностика, увеличивается риск заражения новорожденного.