Цель: оценка течения пандемии COVID-19 и ее влияния на эпидемии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С (ВГС), туберкулеза, гриппа и острых респираторных инфекций на территории Северо-Западного федерального округа (СЗФО) РФ в течение двух лет распространения COVID-19 с позиций возможного формирования синдемии или интерференции между возбудителями заболеваний.

Материалы и методы. Сбор данных по ВИЧ-инфекции и ВГС выполнялся в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербургском медицинском информационно-аналитическом центре, использованы данные форм федерального государственного статистического наблюдения и собственные материалы исследования. Проанализированы показатели избыточной смертности от  всех причин за  2020  г. по  СЗФО и  РФ по  данным Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ). Обобщены результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом С (ВГС), туберкулезом в РФ и в СЗФО в 2020 и 2021 г. в сравнении с предыдущими годами. Исследования гриппа и ОРВИ осуществлялись Федеральным центром при НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева и Центром при НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи в сотрудничестве с региональными опорными базами. Проводилась ПЦР-детекция возбудителей ОРВИ.

Результаты и их обсуждение. Анализ эпидемических показателей по территориям СЗФО РФ позволил выявить особенности: неоднородность заболеваемости населения COVID-19 по времени и интенсивности; доминирование заболеваемости в мегаполисе (Санкт-Петербург) и промышленных северных субъектах (республики Карелия и Коми). В сравнительном аспекте СЗФО относится к регионам с большой заболеваемостью и смертностью по РФ. Санкт-Петербург (378 смертей на  100 тыс. человек в  2021  г.) занимает второе место после Москвы. В  свою очередь, Вологодская, Мурманская, Архангельская области, Республика Коми входят в первую десятку наиболее пораженных в стране субъектов РФ. По показателям смертности Санкт-Петербург существенно опережал все другие субъекты РФ и средние данные по стране, что имело несколько вероятных причин. Первый и второй годы пандемии не выявили существенных изменений эпидемических показателей заболеваемости и смертности от других социально-значимых инфекций - ВИЧ, ВГС и туберкулеза на популяционном уровне Особое место при сопоставлении с течением COVID-19 занимал грипп и другие ОРВИ, которые за два года показали проявление характерной интерференции вирусов, где SARS-CoV-2 занимал место интерферирующего, а грипп и ОРВИ, претендующими или интерферируемыми возбудителями. На вытеснение сезонных респираторных инфекций SARSCoV-2 ушло несколько месяцев вплоть до начала зимы 2020 г. Далее SARS-CoV-2 плотно захватил эпидемическое пространство, не оставляя места традиционным респираторным инфекциям, на долю которых пришлось в начале 2022 г. менее 5%.

Заключение. Эпидемия COVID-19 имела выраженные особенности развития с большей заболеваемостью и смертностью в мегаполисе и других промышленных центрах. Пандемия существенно не повлияла на закономерности эпидемического течения ВИЧ, ВГС и туберкулеза, что отвергало присутствие синдемии между этими патогенами. Выявлена интерференция с респираторными инфекциями - гриппом и ОРВИ - с явным преобладанием SARS-CoV-2.

В обзоре анализируются распространенность и патогенетические аспекты ВИЧ-инфекции. Изложены основные клиникоморфологические варианты поражения почек при ВИЧ-инфекции. Распространенность поражения почек при ВИЧ-инфекции составляет 20–30%, которые представлены такими клинико-морфологическими вариантами как ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВАН), иммунокомплексная ВИЧ-ассоциированная болезнь почек, а также тромботическая микроангиопатия. У лиц с ВИЧ-инфекцией, не находящихся на антиретровирусной терапии (АРТ), наиболее распространенным типом почечных заболеваний является ВАН. Снижение количества CD4+ клеток, высокая вирусная нагрузка, пожилой возраст и наличие патологии почек у ближайших родственников являются факторами риска развития ВАН. Специфическими факторами риска поражения почек при ВИЧ-инфекции считаются прием антиретровирусных препаратов (тенофовир), бесконтрольное применение которого сопровождается канальцевой дисфункцией. При ВИЧ-инфекции степень иммунодефицита коррелирует с тяжестью поражения почек. Наиболее частыми гистопатологическими проявлениями поражения почек у лиц с ВИЧ-инфекцией являются фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит, иммуноглобулин А-нефропатия и мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Артериальная гипертензия, нефротический синдром и сниженное число CD4+ клеток служат предвестниками почечной недостаточности при ВИЧ-инфекции. У лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на АРТ, появление гипокалиемии, ноктурии, полиурии, микрогематурии и/или субнефротической протеинурии свидетельствуют о тубулоинтерстициальном поражении. Для оценки суммарной фильтрационной функции почек у лиц с ВИЧ-инфекцией наиболее приемлемой является формула CKD-EPI. 

Цель исследования: изучение медико-социального статуса и радиологических изменений в ЦНС у женщин репродуктивного возраста с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС.

Материалы и методы. Основная группа (n=36) была представлена пациентками с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС, группа сравнения (n=36) — женщинами, инфицированными только ВИЧ. В рамках научной работы применялись клинические, лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунологические, вирусологические) и инструментальные методы исследования. Всем женщинам с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС была выполнена непрямая эластометрия печени. В перечень лучевых методов исследования входили: ПЭТ/КТ с ФДГ, МРТ головного мозга. Статистическая обработка и сравнение результатов проводились с использованием программ MS Excel 2010 и GraphPad Prism 8 (GraphPad Software, Inc., США) в соответствии со стандартами математической статистики. Критерием статистической достоверности получаемых выводов стала величина р<0,01. Результаты и их обсуждение. Согласно критериям включения в исследование пациентки в группах сравнения имели приемлемый уровень социальной адаптации, удовлетворительные показатели иммунного статуса, в 2⁄3 случаев достигли вирусологической супрессии на фоне антиретровирусной терапии. РНК ВГС была обнаружена у 25 женщин (69,4%), выраженные проявления фиброзных изменений печени установлены у 6 (12,8%) пациенток. Проведенные лучевые исследования ЦНС позволили выявить структурные изменения в головном мозге в 1⁄3 случаев, нарушение метаболизма глюкозы различных локализаций у всех женщин с ВИЧ/ХГС. У пациенток с сочетанной инфекцией по сравнению с женщинами, инфицированными ВИЧ, достоверно чаще выявляется гипометаболизм глюкозы в различных отделах головного мозга. Заключение. В  результате проведенного комплексного клинического и  нейровизуализационного обследования были выявлены определенные изменения со стороны метаболической функции головного мозга, характерные для женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС. Применение ПЭТ/КТ с ФДГ в отдельных случаях позволяет выявить доклинические признаки ВАНР, а также возможные ранние проявления неврологических нарушений. Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, вирусный гепатит С, ВГС, хронический гепатит С, ХГС, женщины репродуктивного возраста, центральная нервная система, ПЭТ, МРТ, структурные изменения, метаболические нарушения>˂ 0,01.

Результаты и их обсуждение. Согласно критериям включения в исследование пациентки в группах сравнения имели приемлемый уровень социальной адаптации, удовлетворительные показатели иммунного статуса, в 2⁄3 случаев достигли вирусологической супрессии на фоне антиретровирусной терапии. РНК ВГС была обнаружена у 25 женщин (69,4%), выраженные проявления фиброзных изменений печени установлены у 6 (12,8%) пациенток. Проведенные лучевые исследования ЦНС позволили выявить структурные изменения в головном мозге в 1⁄3 случаев, нарушение метаболизма глюкозы различных локализаций у всех женщин с ВИЧ/ХГС. У пациенток с сочетанной инфекцией по сравнению с женщинами, инфицированными ВИЧ, достоверно чаще выявляется гипометаболизм глюкозы в различных отделах головного мозга.

Заключение. В  результате проведенного комплексного клинического и  нейровизуализационного обследования были выявлены определенные изменения со стороны метаболической функции головного мозга, характерные для женщин с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС. Применение ПЭТ/КТ с ФДГ в отдельных случаях позволяет выявить доклинические признаки ВАНР, а также возможные ранние проявления неврологических нарушений. 

Целью исследования являлась оценка распространенности вирусов гепатита В и D среди ВИЧ-инфицированных жителей Южного Вьетнама.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы плазмы крови 316 ВИЧ-инфицированных жителей Социалистической Республики Вьетнам, принимавших антиретровирусную терапию. Пациенты были обследованы на наличие маркеров ВГВ: HBsAg, HBs IgG, HBcore IgG, анти-HDV, ДНК ВГВ и РНК ВГD. Нуклеотидные последовательности полных геномов ВГВ и ВГD были получены для 23 образцов пациентов с коинфекцией ВИЧ+ВГВ+ВГD. Амплификацию и последующее секвенирование вирусов проводили с использованием вложенной ПЦР с парными перекрывающимися праймерами, совместно фланкирующими полные геномы ВГВ и ВГD, соответственно.

Результаты. Серологические маркеры ВГВ и ВГD были представлены в следующих соотношениях: HBsAg — 9,17%, анти-HBs Ig G — 10,44%, анти-HBcore Ig G — 42,08%, общие анти-HDV — 9,81%. ДНК ВГВ выявили в 32,58% случаев, включая 23,41% HBsAg-негативных лиц. РНК ВГD выявили у 24,13% HBsAg-позитивных лиц и 21,62% HBsAg-негативных, что составило 22,33% от ВГВ-позитивных лиц и 7,27% от общей группы, соответственно. При филогенетическом анализе среди ВИЧ-инфицированных пациентов преобладал ВГВ субгенотипа B4 (60,89%) по сравнению с С1 (21,73%), B2 (8,7%), С2 (4,34%) и  C5 (4,34%). При филогенетическом анализе нуклеотидных последовательностей ВГD было показано преобладание ВГD генотипа 1 (78,26%) по сравнению с генотипом 2 (21,74%). Распространенность у  пациентов с  коинфекцией ВИЧ+ВГВ+ВГD, представленность случаев серонегативных ВГD у больных с оккультной формой ХВГВ свидетельствуют о необходимости использования ПЦР в высокоэндемичных по гепатитам регионах для скринирования на гепатит В и на гепатит D населения в целом и особенно лиц из групп риска. 

Цель исследования: проанализировать микробиоту влагалища и посева мочи у ВИЧ-инфицированных женщин в зависимости от отсутствия или наличия прегравидарной подготовки с партнером и без него.

Материалы и  методы. Участвовали 90 женщин репродуктивного возраста с  3 и  4А стадией ВИЧ-инфекции. Произведены посевы влагалищной жидкости и мочи на искусственные питательные среды, идентификация с использованием MALDI ToF масс-спектрометрии. Для сравнения групп применяли критерий Краскела–Уоллиса, Манна–Уитни и индекс Симпсона.

Результаты и их обсуждение. Выяснено, что у женщин без прегравидарной подготовки достоверно ниже общая бактериальная масса лактобацилл (р=0,004), ниже суммарное количество лактобацилл (р=0,005); больше бактериальная масса стафилококков и стрептококков (р=0,009); выше суммарное количество высеянных микроорганизмов (р=0,004) на фоне увеличенной вирусной нагрузки (р=0,001); часто причиной бессимптомной бактериурии выступает Enteroccocus faecalis при вирусной нагрузке выше порога обнаружения (p=0,009). Таким образом, мы показываем, что отсутствие прегравидарной подготовки у ВИЧ-инфицированных женщин ассоциирована с мезоценозом во влагалище и развитием бессимптомной бактериурии. 

Цель: проанализировать социально-демографические, клинико-эпидемиологические и поведенческие особенности пациентов только с ВИЧ-инфекцией и с коинфекцией ВИЧ и Tr. pallidum, состоящих под наблюдением в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Материал и методы. Изучены данные амбулаторных карт 588 пациентов, состоявших на диспансерном учете в СПб Центре СПИД в период с 2018 по 2020 г., отобраны данные карт лиц мужского пола (435 человек). Пациенты были разделены на две группы: с моноинфекцией ВИЧ (198 человек) и с сочетанием ВИЧ-инфекции и сифилиса (237 человек).

Результаты. Пациенты с коинфекцией по сравнению с инфицированными только ВИЧ реже имели высшее образование, реже состояли в браке, ВИЧ-инфекцию у них диагностировали чаще при самообращении и при плановом обследовании, среди них было больше мужчин, практикующих секс с  мужчинами (МСМ), и  бисексуальных мужчин. Коинфицированные пациенты реже употребляли наркотики в настоящем или прошлом и были заражены ВИЧ в основном половым путем. У них диагностировали преимущественно ранние формы сифилиса. У пациентов с коинфекцией часто выявляли сопутствующие заболевания почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, также была отмечена высокая коморбидность с хроническим гепатитом В.

Заключение. Выявленные социально-демографические, клинико-эпидемиологические и  поведенческие особенности мужчин с коинфекцией ВИЧ и сифилис свидетельствуют о необходимости проведения более активной работы, направленной на популяризацию барьерной контрацепции среди мужчин, особенно МСМ и склонных к бисексуальным контактам. При выявлении сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов необходимо проводить тщательное исследование всех органов и систем, внеочередное — на наличие вирусных гепатитов. 

Введение. Ежегодно примерно пятая часть населения России проходит лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию, что создает существенную нагрузку на систему здравоохранения. Значительная часть исследований на маркеры ВИЧинфекции выполняется с помощью тест-систем иммуноферментного анализа (ИФА), обычно с использованием ручного труда персонала. Принятие решения об автоматизации этого процесса должно основываться на результатах сравнительного анализа прямых затрат ручного и автоматизированного методов.

Целью исследования была оценка влияния автоматизации на  трудоемкость и  себестоимость ИФА-исследований на антитела к ВИЧ-1,2/антиген p24 в зависимости от изменения количества лабораторных исследований и режима эксплуатации автоматического оборудования.

Материалы и методы. Исследование затрат проводилось для ручной ИФА-методики и при автоматизированном выполнении с использованием ИФА-анализатора «Лазурит». Для анализа трудозатрат персонала выполнялся хронометраж рабочих мест медицинской лаборатории. При моделировании различных потоков проб биоматериала использовались количества лабораторных исследований, кратные 1 планшету тест-системы ИФА. Оценка влияния режимов эксплуатации автоматического анализатора проводилась при рабочей смене 7,2 часа и 12 часов.

Результаты. Автоматизация ИФА в условиях средних и больших объемов тестирования дает экономию труда более чем в 1,6 раза при графике работы 7,2 часа, и более чем в 1,9 раза при графике 12 часов. При этом автоматизация повышает технологическую себестоимость при малых потоках более чем в 2 раза, а при больших потоках — в 1,2 раза.

Заключение. Автоматизация исследований на ВИЧ с помощью ИФА-анализатора приводит в целом к отрицательному экономическому эффекту за счет существенного превышения затрат на дополнительные расходные материалы и амортизацию оборудования над возможной экономией фонда оплаты труда. Однако при нагрузке, превышающей 3–4 планшета ИФА в  день на  одного медицинского лабораторного техника, автоматизация может быть эффективной альтернативой увеличению штата лаборатории. Оптимальным для автоматизированной постановки ИФА при средних и больших потоках является 12-часовой график работы. 

Введение. Прогнозирование течения различных процессов, включая эпидемический, является важным в общественном здоровье. Существует мнение, что в ряде случаев более простые модели дают адекватную возможность прогнозирования.

Целью данного исследования было оценить применимость и результаты прогнозирования новых случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на основании давно известного закона Фарра.

Материалы и методы. Были использованы данные официального статистического наблюдения за числом вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 1999–2020 гг. Параметры для прогнозирования новых случаев на период до 2027 г. были рассчитаны в соответствии с методикой D. J. Bregman и A. D. Langmuir. Для контроля прогностической точности прогноз был оценен на периоде 2015–2020 гг. после расчетов по данным до 2014 г. Были выделены нормальные компоненты эмпирической кривой и оценен истинный характер их распределения.

Результаты. Расчеты по закону Фарра несколько занижали истинное число случаев ВИЧ-инфекции (составляя 99% (95% ДИ 92–106%) при использовании сглаженных данных и 97% (95% ДИ 89–106%) при использовании исходных данных). В целом, в особенности по сглаженным данным, отклонения были приемлемыми. Прогноз до 2027 г. показывает, что общее число зарегистрированных в 1999–2027 гг. случаев составит 1,7–2,0 млн. Анализ истинного распределения второго пика эпидемической кривой показывает, что оно является логнормальным, что предполагает возможность значительно большего числа инфицированных в средне- и долгосрочной перспективе.

Заключение. Хотя закон Фарра может использоваться для краткосрочного прогноза, не рекомендуется ослаблять профилактические программы ввиду возможного увеличения числа ВИЧ-инфицированных в сравнении с прогнозированием по закону Фарра. 

Цель исследования: выявление и оценка факторов риска, определяющих развитие эпидемического процесса ВИЧинфекции в зоне высокой концентрации группы риска. Объект исследования составили 365 умерших ВИЧ-инфицированных, из  них в  исследуемую группу включены 222 умерших ВИЧ-инфицированных заключенных (на базе Областной больницы ФСИН города Тюмени за период 2008– 2018 гг.); в контрольную группу — 143 гражданских (законопослушных) умерших ВИЧ-инфицированных пациента (на базе Областной инфекционной больницы за период 2011–2018 гг.).

Методы исследования. В работе использованы методы эпидемиологического исследования, математического моделирования и прогнозирования, логистической регрессии пошагового включения с проведением ROC-анализа.

Результаты. Для оценки эпидемиологической ситуации в отношении пораженности ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы изучена многолетняя динамика развития эпидемического процесса с оценкой приоритетных факторов риска, прогнозированием развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с установлением социальной значимости и риска для гражданского населения за за период 2011–2018 гг. Вероятность развития летального исхода у ВИЧ-положительных мужчин, отбывающих срок наказания, выше в 4,7 раза, чем у гражданских мужчин, при этом в 14,6 раза выше при заражении ВИЧ парентеральным (наркотическим) путем заражения, в 4,8 раза выше при сопутствующем вирусном гепатите и в 20 раз выше при наличии заболевания органов дыхания, на 99,2% выше в клинических стадиях ВИЧ-инфекции 3, 4А, 4Б, чем у гражданских.

Заключение. Среди заключенных отмечается неблагоприятная обстановка по ВИЧ-инфекции с высокой летальностью. Комплекс организационных и  профилактических мер по предупреждению распространения ВИЧ среди заключенных на современном этапе должен быть усилен с акцентом на группы повышенного риска и прогрессирования инфекции. 

Цель исследования: изучить течение COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией и морфологические изменения в легких при их сочетанном поражении SARS-CoV-2 и вторичными инфекциями.

Материалы и методы. В исследование включены 96 пациентов с ВИЧ-инфекцией и подтвержденной методом ПЦР SARS-CoV-2 инфекцией в возрасте от 26 до 54 лет. Изучены клинические проявления, содержание СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ, наличие вторичных инфекций, морфологические изменения в легких.

Результаты. У пациентов с ВИЧ-инфекцией с умеренным или выраженным иммунодефицитом легкое течение COVID19 (63,2%) отмечалось чаще, чем у больных без иммунодефицита (14,3%). У 4 из 9 больных с тяжелым иммунодефицитом развилось комбинированное поражение легочной ткани (SARS-CoV-2 + ЦМВ и SARS-CoV-2 + Pneumocystis carinii) с летальным исходом.

Заключение. В диагностике и терапии COVID-19 у пациентов с ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать выраженность иммунодефицита и вирусную нагрузку. 

Исследование посвящено изучению эмоционального состояния людей в условиях режима самоизоляции в период пандемии новой коронавирусной инфекции. В онлайн-исследовании приняли участие 380 «условно здоровых» респондентов в возрасте от 18 до 60 лет. Была разработана специальная анкета, для оценки эмоционального состояния обследуемых использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и опросник уровня агрессивности Басса–Дарки. Лишь 45–54% респондентов старались соблюдать санитарный режим, мужчины чаще женщин нарушали установленные требования. Клинически выраженных симптомов тревоги и депрессии обнаружено не было. Уровень тревоги достигал субклинических значений у женщин. Вместе с тем наблюдался повышенный уровень агрессии (вербальной и косвенной) и раздражения, рост интегральных показателей агрессивности и враждебности. Указанные эмоциональные проявления характеризуют известные реакции психической дезадаптации личности в трудных жизненных ситуациях. 

Цель: разработка комплексных методов диагностики и оценка течения аллергических заболеваний у иммунокомпрометированных лиц с ВИЧ-инфекцией на основе применения современных компьютерных технологий для повышения качества лечебно-диагностических мероприятий у этой категории пациентов.

Материалы и методы. Для оценки ежегодного прироста числа диагностированных случаев аллергических заболеваний в  Новгородской области использовались методики расчета относительного прироста и  среднего темпа роста. В  ходе изучения коморбидности ВИЧ и  аллергии использовалась информация об  отягощенном аллергоанамнезе. Дополнительно изучались данные лабораторных исследований. Для статистической обработки применялись критерий Стьюдента (t) и критерий x² Пирсона. В исследовании использовался принцип диагностической матрицы, позволяющий переложить врачебный опыт на IT-решения, такие как системы поддержки принятия решений (СППР) и их варианты.

Результаты. В Новгородской области отмечается рост числа диагностированных случаев отдельных аллергических заболеваний. Для изучения коморбидности ВИЧ-инфекции и аллергии при первичном отборе было рассмотрено 1020 зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицирования среди жителей Новгородской области. Сведения об  отягощенном аллергоанамнезе указаны в  12% случаев. Была показана значимая (p<0,012) взаимосвязь между высокой вирусной нагрузкой и развитием лекарственной аллергии у пациентов с ВИЧ. Были изучены показатели иммунного статуса на предмет характерных маркеров развития аллергопатологии у ВИЧ-инфицированных. На основе полученных данных разработана СППР для систематизации медицинских знаний в предметной области и применения основных алгоритмов оптимизации диагностики. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, аллергия, система поддержки принятия решений, система поддержки принятия решений>˂ 0,012) взаимосвязь между высокой вирусной нагрузкой и развитием лекарственной аллергии у пациентов с ВИЧ. Были изучены показатели иммунного статуса на предмет характерных маркеров развития аллергопатологии у ВИЧ-инфицированных. На основе полученных данных разработана СППР для систематизации медицинских знаний в предметной области и применения основных алгоритмов оптимизации диагностики.